開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇城市養老服務業探討，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。

2015年，聯合國最新預測指出，我國2035年后會面臨較嚴峻的人口老齡化問題，2050年我國65歲以上的老年人口會達到3.6億，占總人口比重1/4以上[1]。面臨著如此嚴峻的人口老齡化問題，我國傳統的家庭養老模式已經遠遠不能滿足老年人的養老需求，一些新型養老模式應運而生。養老服務業在發展過程中也面臨著一些資金不足、管理人才欠缺等困難。以PPP模式對接養老服務業，是破解我國城市養老服務業困局的路徑選擇。筆者以泉州市為例，概況其養老服務業的現狀及存在問題，引入PPP模式能推動其發展，擬為泉州市采用PPP模式組建醫養融合的養老項目設計方案，為我國城市養老服務業應用PPP模式提供可借鑒的方法。

一、泉州市養老服務業的現狀及存在的問題

(一)泉州市養老服務業的現狀

2014年，養老服務業發展被泉州市政府納入經濟和社會發展規劃中，且作為服務業重點發展領域[2]。截至2016年底，泉州全市共有老年人口98.7萬，約占戶籍人口的13.30%。80歲以上老年人口14.6萬人，占老年人口總數的14.6%。按照國際標準，泉州已經進入人口老齡化。預計到2030年，泉州老人將激增到170多萬，老齡人口約占全市總人口的1/4[3]。近年來泉州市養老事業發展有顯著進步，養老模式呈現多元化，目前包含家庭養老、居家養老、社區養老和機構養老四種，其中后三種屬于社會養老模式。1.家庭養老。指老年人的養老資源依靠子女等家庭成員提供，尤其在我國，更多的是指來自兒子的贍養。泉州市傳統養老觀念較強。但隨著我國社會經濟高速發展、國家實行計劃生育、子女經濟壓力越來越大等原因，以子女為優秀的家庭養老模式受到沖擊，獨居老人、留守老人、空巢老人等問題普遍存在，尤其是在農村地區。2.居家養老。指老年人仍在家養老，由社區或專門的老年服務機構上門為其提供生活護理、家政服務、醫療保健及精神關愛等服務。受觀念的影響，泉州的養老有90%是居家養老，目前全市441個城市社區均已建立居家養老服務站[4]，而農村建設了居家養老服務中心(含農村幸福院)545所。3.社區養老。指的是老年人在社區內的老年人日間照料中心得到日間的養老服務和基礎的醫療保健服務，方便老人就近養老。一般情況下，社區養老與居家養老相輔相成，社區養老服務的從業人員也會上門為其提供居家養老服務。目前，泉州一家由海外華僑捐贈和村委會集資建設的“晉江市磁灶鎮大埔村養老院”，為磁灶鎮社區提供較為優質的養老服務。4.機構養老。是指老年人在養老中心居住，由養老中心為其提供生活護理、醫療衛生保健及精神慰藉等全方位的服務。目前，由民間企業投資建設的“泉州市江南老年頤樂園”已投入使用，為泉州市縣各老年人提供機構養老服務。

(二)泉州市養老服務業存在的問題

1.養老配套設施規劃不夠科學，服務功能單一盡管2014年泉州市就已經出臺了《泉州市中心城區養老服務設施布局規劃》，但泉州在養老配套設施規劃上仍存在著很多問題。以居家養老為例，目前面臨著新建樓盤、城市新區缺乏養老設施規劃，娛樂、健身設施不健全，設施配置標準不明確，看病不方便、沒有“可待一天”的養老配套設施等現實情況。2.城鄉養老服務事業發展不平衡。據泉州市2014年的統計，全市共有60歲及以上本地戶籍老年人口88.6萬人，占全市戶籍人口總數的12.37%。其中，泉州農村老年人口64.5萬人，占比73%；城鎮老年人口只占27%[5]。由此可見，泉州在農村的老年人口數多于城鎮，農村老人養老需求大。但城鄉養老服務事業的發展卻極為不平衡，主要表現在：城鄉養老機構布局不合理，城區養老床位緊張而農村多有閑置，甚至一些偏遠山區沒有養老院可供“就近養老”；城鄉養老服務水平差異明顯，農村的養老服務水平普遍低于城鎮，在資金投入、環境、配套設施、服務人員專業化水平等方面，農村都遜色于城鎮。3.資金短缺，人才匱乏。早在2013年，泉州市縣兩級就投入600萬元用于社區居家養老服務提升工程，比提升前增加53.12%。截至2017年末，泉州市政府在提高社區居家養老服務水平方面投入了很多資金，但從效果上看，城鄉養老資金投入不均衡，部分養老機構艱難維持，在用地、設備等硬件方面仍缺少大量資金，這說明政府投入得還不夠。此外，由于養老服務機構的工資低、待遇差，目前泉州市養老服務人才嚴重欠缺，受過正規專業培訓的工作人員更少，使得人員專業素質參差不齊。很多護理人員是學歷較低的農村婦女，缺乏養老護理的專業知識，再加之后期沒有專業系統的知識與技能培訓，只能通過自己的生活常識為老年人提供日常進食、洗漱等基礎護理服務，最終導致泉州市養老服務業的服務質量低下。4.醫養銜接度低。目前泉州市縣兩級有500多家養老機構，但很多養老機構與醫療機構卻不能有效銜接。不僅僅是機構養老，社區養老對醫養結合的服務需求大，據2017年的調查顯示，泉州市社區空巢老人醫養結合服務需求率高達61.1%,處于較高水平[6]，卻也得不到及時有效的專業醫療護理服務。主要表現在：其醫療配套設施相對落后，醫療服務水平較低，護理型養老機構數量較少，護理床位比例偏低。

二、應用PPP模式發展泉州養老服務業的可行性分析

(一)PPP模式的概述

PPP(Public-Private-Partnership)模式，起源于英國，是指政府和私人組織通過簽署特許經營權協議[7]，以利益共享和風險共擔為特征，一同合作建設城市基礎設施項目，雙方通過簽署合同來明晰權責，達到雙贏[8]。其中，作為主要出資方的政府和私人企業通常會通過設立項目公司(SPV)來開展PPP項目，SPV是PPP模式的重要載體。PPP模式的付費方式有三種，包含政府付費、使用者付費和可行性缺口補助(VGF)。政府付費指項目的資金由政府來提供，一般適用于一些經濟效益差、公益性強、收費機制不健全的項目。使用者付費是指使用者支付全部費用，以取得項目提供的商品和服務，一般適用于一些經濟效益好、經營性強、收費機制健全的項目。可行性缺口補助(VGF)是指政府采取財政補貼、融資擔保、貸款優惠等優惠措施，對PPP項目給予部分經濟補助，一般適用于經營性一般、經濟效益不高、收費機制健全但投資回報率比較低的項目。

(二)泉州民營經濟發達，民間資本雄厚

泉州作為“民營經濟之都”，社會資本活躍，民營企業多。截至2017年4月底，泉州工商登記民營企業單位數達185307家，其中有909家的民營企業年產值達億元以上。而泉州各個縣市的縣域經濟也各具特色，有“東方米蘭”之稱的石獅、“中國品牌之都”晉江、“中國茶都”之稱的安溪、“中國陶瓷之鄉”德化、“中國水暖之鄉”的南安，還有“中國香都”永春和“雕藝之鄉”惠安。作為沿海開發較早且經濟較為發達的城市，泉州重點發展外向型經濟，由此積聚的資金也較為雄厚，其中民間資本較為突出。2016年，民營企業在泉州對外貿易中占比高達59.5%。根據泉州官方機構數據，泉州民間資本已超過4000億元，如果再包括泉籍旅居海外者的民間資本，預計總金額更是在20000億元以上[9]。

(三)泉州養老服務業應用PPP模式前景廣闊

2014年以來，泉州市共有17個PPP模式項目簽約或落地，總投資金額258.46億元，落地項目數量全省第一、推廣領域寬、創新能力強、民營企業參與度高。雖然17個PPP項目中并不包含養老產業項目，但因為養老服務設施的公共性、未來人口老齡化對于泉州市養老體系形成巨大的公共支出壓力，用PPP模式引導社會資本是發展泉州養老服務業、構建多元化養老服務體系的一個可行路徑。

三、泉州市養老服務業推廣PPP模式的方案設計

(一)養老項目總體方案

1.養老產業園。應在泉州市內打造一個以醫養護為特色的綜合產業園，集生產、服務、經營為一體，即“養老微型城”。綜合產業園可包含公益性項目、準經營項目和經營性項目。準經營項目和經營項目可為老年人提供收費較高的高端養老服務，以此來反哺公益性項目，既能減輕政府的財政壓力，又能維持養老服務業的基本公益性[10]。2.社區托老服務中心設計。選取泉州市、縣內若干個較大的社區設立連鎖化的社區托老服務中心，服務對象為這些社區及附近社區的老人。同時，在養老需求日益多樣化的背景下，參照國內外先進的管理運營經驗，應對托老中心進行功能分區，可劃分為居住區、鍛煉區、醫療保健區、就餐區和老年圖書館等區域，滿足社區老年人養老、休閑、娛樂、學習、健身和醫療的一體化需求。考慮其服務社區的理念，這些社區托老中心的收費不宜過高，應比市場價略低，成本補償不足時應由政府進行財政補貼。3.居家養老服務中心設計。居家養老主要側重于日間照料和上門服務，可將其打造成連鎖化、個性化的老年服務中心，將依托于泉州市現有的居家養老服務中心進行改建和擴建，本著保證老年人生活圈不變的原則，在每個社區內應用于養老服務的規劃用地及房屋基礎上選址。如果面積不夠，在嚴格按照城市總體規劃的基礎上，可以對社區內廢舊樓房和其他商業住宅進行改造建設[11]。居家養老中心的收費應參照市場價格。

(二)合理設計PPP模式需防風險

針對上述泉州養老服務業存在的一系列問題，PPP模式能在一定程度上減輕政府財政負擔，也能分擔私人企業單獨投資養老服務業的風險，由專門的養老服務公司來提供養老服務。可以選擇BOT(建設-運營-移交)、DBOT(設計-建設-運營-移交)等具體的PPP融資模式興建泉州市養老機構、社區托老服務中心、居家養老服務中心，政府采用競爭投標、雙方多次磋商等方式選擇私人企業，公私雙方共同組成項目公司(SPV)，由SPV公司進行資金投入、建設和運營維護。政府與SPV公司簽訂期限較長(最長一般為30年)的特許經營協議，在特許經營期內政府會定期撥付政府可行性缺口補助(VGF)，可委托民政局定期進行績效考核和監督，等特許經營期滿后，項目所屬資產將無償轉交給市政府。項目經營成本由私人企業按照使用者付費標準和等價交換原則，通過對養老院、社區的老人提供日常生活照料和護理、醫療保健、心理輔導等服務取得收入來補償成本并適當盈利。由于PPP項目投資周期長，面臨風險較大，尤其是通脹引起的成本上升，因此只有建立合理的價格調整機制，才能確保養老項目的公益性和私人組織獲得合理的投資報酬，維持項目的正常運營。可考慮每3—5年調整收費定價，根據SPV公司的盈利情況調整使用者付費等標準。

參考文獻：

[1]吳斌.聯合國預計中國人口老齡化2035年將超美國[EB/OL].(2016-7-6)[2018-04-07]

[2]謝丹妮.破解城市養老服務業之困局的路徑選擇——以泉州市為例[J].華北水利水電大學學報(社會科學版)，2016(4)：80.

[3]陳建輝.泉州市政協今年十大重點提案敲定[N].海峽都市報，2011-3-22(A2).

[4]張曉明，石偉琴.聚焦養老難問題多管齊下助老養老[EB/OL].

[5]莊建平.一張銀行卡引發的養老思考[N].泉州晚報，2015-12-11(22).

[6]黃素芬，黃菲菲，等.泉州市社區空巢老年人對醫養結合服務的需求及影響因素研究[J].護理研究，2017(20):2519.

[7]蘇惠玉.淺析經濟開發區基礎設施項目融資策略[J].會計師,2015(7):80-84.

[8]周正祥.新常態下PPP模式應用存在的問題及對策[J].中國軟科學,2015(9):87-94.

[9]顏雅英，黃啟才.金融服務實體經濟探索——泉州金融改革模式與啟示[J].亞太經濟，2017(6):44.

作者:高嘉華 單位:仰恩大學