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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇城市社區養老服務，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
［提要］京津冀地處環渤海地區的核心區域，在我國經濟發展過程中具有重要的戰略地位。依據“送出去、進家門”這一城市社區居家
>> 社區居家養老服務及其評估的借鑒研究 城市社區居家養老服務對策探討 城市居家養老的社區服務探析 城市社區居家養老服務模式探析 淺談城市社區居家養老服務建設 城市社區居家養老服務的供需狀況與完善路徑 完善社區居家養老服務的思考與建議 政府購買社區居家養老服務 社區養老服務支持居家養老探討 我國城市社區居家養老服務體系的構建 城市社區居家養老服務指標體系研究綜述 城市社區居家養老服務存在的不足及對策思考 城市居家養老的社區服務現狀及對策思考 城市社區居家養老服務供需矛盾及對策探研 老齡化背景下城市社區居家養老服務問題探析 重慶市政府購買城市社區居家養老服務存在的問題分析 關于寧夏城市社區居家養老服務體系的調查 城鎮社區居家養老 社區居家養老服務的“昆明模式” 上海:實施《社區居家養老服務規范》 常見問題解答 當前所在位置：.2012.11.19.
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關鍵詞 城市社區 老年人 居家養老
中圖分類號：F840.6文獻標識碼：A
China's Urban Community Home Care Service Issues and Strategies
YUAN Jimei
(Jilin Agricultural University, Changchun, Jilin 130118)
AbstractIn the city, community home care as a pension in line with the wishes of the elderly, to meet the needs of old-age pension, and gradually be recognized and expanded, but the community home care services in the development and improvement of the process of gradually exposing a number of issues need to be resolved, this paper analyzes that at present, China community home care services, there is some common problems, and issues related to these recommendations, I hope it can play a helpful role to the community home care services.
Key wordsurban community; old-age; home care
隨著老年人口不斷增多，老年人的養老問題日漸成為人們關注的社會焦點問題。據官方統計，2005 年底我國60 歲以上的人有1.44 億，占人口總數的11%，世界老年人口的五分之一，亞洲老年人口的一半;其中80 歲以上高齡老人1300 多萬，年均增長速度更是高達5.4%。到本世紀中葉，我國每四個人中就有一個60 歲以上的老人。①老年人口的增多，給整個社會帶來了巨大的挑戰，尤其是在城市，隨著獨居老人高齡老人的增多，老年人的養老問題也變得更加嚴峻。
1 社區居家養老服務的必然性與必要性
社區居家養老服務就是指老年人居住在家中，養老服務以社區為依托。它是介于家庭養老和機構養老之間的一種運用社區資源開展的養老照顧方式，由正規服務、社區志愿者及社會支持網絡共同支撐，為有需要的老人提供幫助和支援，使他們能在其熟悉的社區環境下維持自己的生活。社區居家養老服務的存在與發展是必然的也是必要的。
隨著城市化的不斷拓展，城市老年人口數量也急劇上升。傳統的家庭養老方式對于在城市生活的人來說已經有所脫節，子女由于求學工作結婚等原因，無疑使家庭養老功能被架空，而現存的一些機構養老，無論是在服務還是機構設施上還存在諸多漏洞，加之受傳統觀念的影響，使許多老年人對其有排斥心理。社區居家養老作為一種新型的養老方式，保留了傳統家庭養老在家養老的形式，滿足了老年人養老的心理需求和物質需求。目前國外許多國家都在朝著社區居家養老方向發展，而就我國未富先老的情況而言，社區居家養老服務是我國養老服務的一種必然選擇。
2 我國社區居家養老服務的發展現狀
我國社區居家養老服務起步于二十世紀八十年代，經過政府政策的不斷引導，社區自身多方面的探索，目前，我國許多城市社區都已經初步建立了符合自己實際情況，具有自己地方特色的社區居家養老服務體系。與此同時，國家在全國范圍內設立了部分城市社區居家養老服務試點社區，這些社區經過多年的協調發展，已經初具規模，而他們在探索發展中形成的一些模式策略也正在不斷地得到推廣與壯大。
許多城市社區相繼開展社區居家養老服務，并取得了明顯的成效。如濟南市采取的“居家養老服務代幣券”形式，由政府免費為一些有困難的老人提供代幣券，老人可以利用代幣券購買服務。寧波海曙區建立“義工銀行”，以自己今天的服務，換取明天他人的服務等。總體來說，我國社區居家養老服務已經初步形成一定的規模與體系。截至2002年，我國的社區老年服務設施已達到2318 萬個，社區服務志愿者組織151 8 萬個，社區服務志愿人員900 多萬名，民辦社會福利機構1600 余家。根據2005 年全國范圍的城鄉老年人口的抽樣調查,711 9%的老人希望建立健全社區服務體系。②
3 我國社區居家養老服務存在的問題
雖然我國社區居家養老服務已經初步形成一定的規模與體系，但是就整體發展水平而言，我國城市社區居家養老服務水平仍處于初始階段，整體發展水平低，仍有許多問題急需解決。
一是城市社區居家養老服務地區發展很不均衡。我國城市社區居家養老服務的開展是以試點的形式，逐步向外擴散。在有些城市，社區居家養老服務已形成一定規模與特色，發展形勢也比較樂觀，而另外一些城市，由于經濟等多重原因，社區居家養老服務只在極少數社區開展，有的甚至仍停留在書面文件階段，社區居家養老服務的不均衡發展，嚴重影響了社區居家養老服務的整體發展水平。
二是社區居家養老服務缺乏自主性。目前，已開展的社區居家養老服務，絕大多數由政府主導，由社區具體實施，社區居家養老服務的具體開展措施及對象的確定都是由政府以文件的形式下發確定。社區居家養老服務的長足發展離不開政府的支持，但是更需要社區自身的探索與自主。如果過度的依靠政府力量，社區居家養老服務則會失去它本來的意義，而是又變成了政府的一種福利性救濟。縱觀目前全國范圍內的社區居家養老服務，普遍缺乏自主性，過度依賴政府，這對于社區居家養老服務的發展方向和發展空間來說都是一種限制與約束。
三是所提供的服務比較片面單一，難以滿足老年人的需求。目前已開展的社區居家養老服務中，有些只是停留在理論階段，在文件中有所體現，未付諸實踐，具有很大片面性。如居家養老服務中的精神慰藉服務，在各個居家養老服務內容中都有體現，但是在真正的實踐中，有的社區根本沒有條件實行，而即使有些社區提供了這些服務，所提供的服務都是一些模式化的東西，沒有具體考慮到老年人具體不同的需求。
4 完善城市社區居家養老服務的對策
針對目前城市社區居家養老服務存在的諸多問題，筆者也提出了一些相關的應對策略與方法。
（1）正確認識城市社區居家養老服務，平衡城市社區居家養老服務發展。城市社區居家養老服務要想在全國范圍內普遍開展，需要政府的倡導與支持，更需要社區內相關人員正確認識社區居家養老服務，不能僅僅把它當做上級布置的任務，或是僅做一些面子工程，要放遠目光，充分認識到開展社區居家養老服務的未來功能與效益。
（2）充分發揮城市社區自身的主動積極性，提高社區自主性。城市社區在開展居家養老服務時，要注重充分開發利用社區內部資源，提高自主自覺性，不要過分依賴政府。在開展社區居家養老服務過程中，社區服務人員的選擇，可以立足于本社區內一些下崗閑散的人員，這樣就能解決部分社區居家養老服務人員的問題，而社區的一些具體服務項目和內容，在政府指導的前提下，社區相關負責人應該以社區為依托，根據自身實際情況來具體開展和實施。在尋求支持方面，要把目光放長遠，充分挖掘本社區內已有或潛在的資源，動員社區力量，發揮社區成員的主動積極性。
（3）全面貫徹落實社區居家養老服務，滿足老年人多種需求。要做到這一點，首先必須了解老年人的需求。老年群體是一個特殊的群體，因此他們的需求也具有一定的特殊性, 對他們提供的服務必須以他們的需求為導向。有學者認為社區養老主要內容包括生活照料、物質支援、心理支持和關懷，同時, 很多調查報告表明，醫療服務、文化生活與精神慰藉、日常生活料理是老年人最希望得到的社區服務, 因此社區應把服務的重點放在這些方面，同時加大相關設施的投入和建設。③
社區居家養老服務在今后的開展過程中，應該朝細致化全面化方向發展，為老年人提供服務時，不僅要把他們看作老年群體，更要了解他們具體的個體需求，可以通過問卷或者訪談，具體了解老人的需求，然后根據每個老年人的具體需求情況做成老年人個人卡片存檔，在以后開展服務的時候便可以此為依據。使社區居家養老服務能滿足老年群體的多種不同需求。這就要求社區居家養老服務體系要不斷深化、健全、完整。
目前，越來越多的城市社區相繼開展了社區居家養老服務，而就我國國情而言，社區居家養老服務一方面緩解了由于政策文化觀念變遷所帶來的養老問題，同時為我國今后的養老事業提供了方向，雖然目前我國城市社區居家養老服務仍存在地域發展不平衡，社區缺乏自主性，及服務的單一性等問題，但是許多學者根據自己的調查都提出了寶貴可取的對策，對于社區居家養老服務體系的建設，各個學者也是百家爭鳴、百花齊放，提出的許多建議有的正在被采納與實施中，相信我國的社區居家養老服務在不斷地探索發展中，必能形成一套有自己特色的全面的服務體系。
注釋
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【摘要】 目的：了解西部城市老年居民的養老現狀及養老服務需求，為政府進行合理的服務供給提供參考依據。方法：對重慶市渝中
>> 人口老齡化背景下城市社區居家養老模式的調查研究 人口老齡化背景下社區居家養老服務供給問題及對策研究 人口老齡化背景下城鎮社區居家養老的可行性分析 人口老齡化背景下社區居家養老模式的探索與實踐 老齡化背景下城市社區居家養老服務問題探析 人口老齡化下的城市社區居家養老模式探析 老齡化社會背景下居家養老模式現狀及對策研究 人口老齡化視域下對居家養老服務體系的研究 人口老齡化與居家養老服務研究 人口老齡化背景下中國農村居家養老模式的價值與保障對策 人口老齡化背景下我國機構養老的現狀及對策分析 居住郊區化背景下城市老齡人口居家養老模式與環境需求問題 城市社區居家養老的現狀及對策 城市居家養老的社區服務現狀及對策思考 人口老齡化背景下開封養老服務業的現狀與對策研究 人口老齡化背景下社區養老模式初探 人口老齡化背景下社區養老探討 老齡化趨勢下南京市社區居家養老服務站“虛置化”問題研究 社區居家養老服務需求現狀及對策研究 人口老齡化背景下貴陽市社區養老服務體系研究 常見問題解答 當前所在位置：.
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（收稿日期：2013-10-22） （本文編輯：王宇）
導讀：所謂城市社區居家養老，指的是以城市社區為平臺，通過積極整合社區內部的各種現存的資源稟賦，為老年人提供飲食起居、衛生保潔、醫療保健等服務，實現“老吾老以及人之老”的社會理想。可以說，社區居家養老是一種介于家庭養老和機構養老之間的新型養老模式，借助于包括正規服務、社區志愿者以及社區支持網絡等在內的社區特色資源、優勢資源等各種資源來支持城市養老。
一、我國城市養老的結構性困境
（一）人口結構與養老方式轉型的脫節
人口結構老齡化變動趨勢對當前社會提出的一個直接挑戰，就是如何讓老人能夠在晚年“老有所養、老有所依”，安享天年。在傳統社會，養老并不是一個有爭議的問題，“養兒防老”是中國文化的內在要求，撫養老人也是子女應該承擔的社會責任。但是，在現代化的歷史洪流中，養老的社會邏輯也發生了深刻的轉變，即由傳統的家庭養老開始向制度化養老、社會化養老轉變，即養老已經從傳統社會家庭的內生中分離出來，由專門的社會機構承擔養老功能。在高度工業化、現代化的西方國家，盡管養老負擔同樣沉重，但是，制度化、社會化養老已經成為主導性的養老模式。然而不幸的是，西方國家用了上百年的時間才完成的人口結構轉型與養老方式轉變歷程，中國卻必須在二三十年的時間里實現。中國養老的最大問題在于，制度化、社會化養老模式剛剛起步就要直面來勢兇猛的人口結構老齡化轉型浪潮，簡言之，社會化養老嚴重滯后于人口老齡化進程。也正是社會化養老發育遲滯與人口老齡化進程過快之間的脫節，導致了當前中國社會已有養老模型面臨的種種結構性困境。一般來說，養老不外乎兩種方式：或者是家庭化養老，或者是社會化養老。但是，無論是家庭養老還是社會養老都已經無法有效地解決中國城市養老問題。
（二）傳統家庭養老與現代家庭結構的失衡
就家庭養老模式而言，其核心內容指的是具有血緣關系的家庭成員（主要是配偶、子女、孫子女和其他親屬等）向其喪失勞動能力與生活自理能力的父輩通過直接和間接的方式提供經濟供養、生活資料和生活服務，以滿足老年人的基本生活需求與安享晚年的養老模式。按理說，基于親情血緣關系的家庭養老模式對老人的晚年照顧更具有針對性和人情味，是中國社會的傳統美德。但是家庭養老模式的主要問題在于當代中國城市家庭結構已經發生了根本性轉變，即由以往的數代同堂的大家庭向現今的父母加子女組成的微型化、核心化的家庭結構轉變。第五次人口普查的數據表明，2000年80.23%的中國家庭是由4人及其以下成員組成；而第六次人口普查的數據顯示，當前中國平均每個家庭戶的人口規模為3.10人，比2000年減少0.34人。可以看出，最近10年來，中國社會家庭規模繼續縮小，以父母加未成年子女兩代人組成的核心家庭已經成為現代社會家庭結構的主體模式。家庭結構核心化意味著越來越多的成年子女與老年父母在居住空間上表現為代際分離的典型特征，特別是由于當前社會大規模的跨區域的人口遷徙與流動，子輩與父輩在居住空間上的分離很可能是長距離、遠距離的。顯然，空間上的隔離直接弱化了成年子女照顧老年父母的功能。除了空間上的隔離造成的不便外，成年子女照顧老年父母還面臨時間與精力上的制約。在正常情況下，進入60歲后老年期的父母，其子女往往正處于40歲左右的工作、事業發展的人生黃金期，其結果是沉重的工作壓力再加上費神勞心地撫育子女使得照顧老人“心有余而力不足”。當然，另外一個對家庭養老模式造成打擊的因素是女性進入勞動力市場，這進一步導致城市核心家庭缺乏照顧老人的足夠人手。顯然，家庭結構的變化、女性進入勞動力市場、“離巢高飛”的頻繁的社會流動，以及競爭激烈、壓力巨大的城市生活方式等等，都意味著家庭已經無法繼續承載養老的功能。其實，城市空巢家庭的大規模劇增，同樣可以看出家庭養老正在弱化。
（三）社會養老與現代社會需求的矛盾
就社會養老模式而言，其核心內容指的是各種各樣的社會機構為老年人集中提供有償的生活照料與精神慰藉，以保障老年人安度晚年。對于以機構照顧（Institutional Care）為主體的社會化養老模式來說，同樣存在問題：其一，社會性養老機構的規模遠遠不能滿足當前社會養老的需求，而且既有的社會養老機構在質量上也參差不齊。目前，我國60歲以上的老人高達1.79億人，而全國各類養老機構所擁有的床位卻非常有限，只能為不到1%的老人解決住房問題，與發達國家的養老床位數占老年人口數的5%至7%相比相差甚遠。此外，社會性的養老機構設施不健全，缺少完善的服務機制和生活設施，特別是在低端的社會性養老機構中缺乏足夠的房間家具、生活用具、家用電器等各種設施，娛樂、休閑、學習場所等亦無法適應老年人廣泛生活的需求。其二，和西方社會不同，中國是一個家庭觀念非常重的國家，受傳統觀念影響，大多數老年人仍然希望能夠在家養老。更為重要的是，盡管機構養老具有規模效應，但是，不容否認的是，各種機構往往遠離老年人的生活環境。對老年人來說，進入機構養老不僅需要觀念認知上的改變，而且還要經歷一次與自己長久以來已經習慣了的生活環境的情感斷裂，要重新適應新的社會機構的養老環境，顯然這并非易事。其三，對老人而言，最佳的地方就是自己的家。和充滿溫情的家庭不同，養老機構是一種院舍化的養老模式，往往采取無差別的公事公辦的方式來對待受照顧者，無法為老人提供親情交融、精神慰藉，滿足不了老人的情感需求。實際上，現在人們已經認識到社會性養老機構的程序化照顧與科層制管理，不僅導致被照顧的老人們與社會隔絕，而且也使之缺乏正常的、人性化的生活環境（何雨、王振卯，2009）。
二、社區居家養老的優勢與挑戰
從上面的分析中我們可以看出，當前中國城市養老呈現出以家庭養老為主、社會性機構集中照顧養老為輔的格局。無論是不堪重負的家庭養老還是發育不全、剛剛起步的機構養老，都無法解決中國城市社會迫在眉睫的銀潮所帶來的挑戰。基于此，必須大力開拓城市養老新思路，開創中國養老新格局，應該在結合中國現實國情、現階段經濟社會發展客觀狀況的基礎上，積極吸收發達國家社會性養老的有益經驗與中國家庭養老的既有傳統，把家庭養老和社會養老結合起來，大力發展城市社區居家養老這一新模式。
所謂城市社區居家養老，指的是以城市社區為平臺，通過積極整合社區內部的各種現存的資源稟賦，為老年人提供飲食起居、衛生保潔、醫療保健等服務，實現“老吾老以及人之老”的社會理想。可以說，社區居家養老是一種介于家庭養老和機構養老之間的新型養老模式，借助于包括正規服務、社區志愿者以及社區支持網絡等在內的社區特色資源、優勢資源等各種資源來支持城市養老。
（一）社區居家養老的優勢
社區是一個集合了各種物質與資源于一體的能夠給人以認同感、歸屬感的小社會。和機構養老相比，社區居家養老至少有四方面優勢：
1、社區不僅資源豐富，而且投資少、成本低。相當多的城市社區內部的生活、醫療、文教、衛生等設施十分齊全，基本能夠滿足老人日常衣食起居、衛生保潔、醫療保健等方面的需求。可以說，利用社區資源提供養老服務能夠就地取材，服務廣，見效快。
2、對于老人來說，社區絕非一個單純的居住場所，實際上，社區還是老人的一個情感共同體，這里不僅有他們熟悉的街坊鄰居，而且也是一個安全可靠的地方，能夠給他們帶來認同感和歸屬感，可以讓他們尋找到老年生活的樂趣。
3、依托社區資源的居家養老可以最大限度地調動老人的積極性，使之能夠按照自己的需求有針對性地尋求社區養老資源的幫助。這就是說，在社區居家養老模式中，老人并非是一個全然的被照料者，相反，在力所能及的基礎上老人可以自我照顧，甚至老人還可以為社區做出自己的貢獻。由此，不僅減輕了社會養老負擔，而且還能夠提高老人晚年的生活質量，減輕他們的依賴感、被社會排斥感。
4、基于城市社區的居家養老還可以為社區內部的弱勢群體提供一些再就業的崗位。
可以說，社區居家養老既解決了家庭養老能力不足的困難，又解決了機構養老親情淡泊、環境適應障礙等問題，是適合中國國情、具有中國特色的養老模式。在社區居家養老模式中，其核心是要充分調動社區內的各種正式與非正式資源，使得需要照顧的老人能夠繼續留在社區或他們原來熟悉的生活環境下維持獨立的生活，同時又能獲得必要的照顧，避免不必要的住院或隔離。在這里，要特別注重把家屬、朋友、鄰里以及各種志愿性組織等非正式關系視為社區居家養老的主要支持網絡，以讓老人能夠“老有所養”，幫助有需要的老人能夠獨立地、有尊嚴地在社區中繼續生活。
（二）社區居家養老的挑戰
作為一種新型的城市養老模式，當前城市社區居家養老尚處于起步階段，也面臨種種困難，主要表現在：
1、就政府而言，還沒有意識到社區居家養老對城市養老的重大意義，未能明確自身在居家養老中的職責。積極提倡社區居家養老并不意味著政府就可以在城市養老中置身事外，相反，作為一個新生事物，城市社區居家養老的前景恰恰在于政府能夠在多大程度上把更多的資源和手段賦予社區居家養老。實際上，只有城市社區居家養老能夠展現出強大的生命力與巨大的適應性，才能從根本上減輕中國未來的養老壓力，也才能減輕政府在養老事務上的壓力。
2、就社區資源稟賦情況而言，能夠提供居家養老服務的資源參差不齊，或者是社區自身資源有限，或者是社區缺乏對養老資源的有意識整合。就現有的社區居家養老情況看，當前社區能夠提供的居家養老服務存在設施不全、服務單一問題，無法滿足老人對醫療保健、心理慰藉、精神文化和自我價值實現的需要。就社區居家養老的專業人員而言，大部分人員由下崗工人和進城務工人員組成，業務素質和奉獻精神都有待于提高。
三、多元支持的社區居家養老體系
人口老齡化是未來較長一段時間內中國人口結構轉型的一個主要趨勢，在未富先老的經濟社會格局下，如何讓老年人實現老有所養、老有所依將成為一個重大的經濟社會問題。較之于其他養老模式，社區居家養老可以在不改變既有生活環境、社會交往網絡的情況下讓老年人老有所養、老有所依。但是，要想更大限度地發揮城市社區居家養老的優勢，必須構建一個以城市社區居委會為核心、社區居家養老為依托、社會化專業服務與非專業化服務相結合的多元化居家養老服務體系。具體而言，應構建一個以政府為依托、以社區為主體、以家庭為載體的三位一體的多元化社區居家養老保障體系。
（一）政府：政策傾斜與資金支持
以政府為依托意在強調政府在社區居家養老體系中的統領性地位，特別是其可以通過政策傾斜與資金支持賦予社區居家養老以更多的資源和手段，進而推動社區居家養老的良心發展，這也是社區居家養老得以順利發展的必要條件。
政府對社區居家養老的支持主要體現在政策支持與經費撥付上。
其一，政府要制定和完善政策法規以推進社區居家養老的實施。（1）制定社區居家養老規劃，并納入經濟社會發展與社區建設的總體規劃之中，把社會居家養老服務體系和養老、醫療等社會保障體系銜接起來。（2）制定社區居家養老服務標準，明確社區居家養老工作的性質、主管單位、保障機制，以及對社會力量參與社區居家養老的優惠政策；完善以市、區、街道和社區為主體的四級居家養老框架體系。（3）加強社區居家養老服務的人員隊伍培訓，逐步實現持證上崗制度，為社區老人提供標準化、規范化服務。
其二，把社區居家養老經費列入政府財政預算，并設立專項資金支持社區居家養老服務。具體而言，政府可將補貼資金撥付給社區居家養老服務機構，由其向享受政府購買服務政策的老人提供特定時間和特定服務；可以采用養老代幣券、服務券等形式，由享受政府購買服務政策的老人根據自己的需求，到中心或特定機構自主選擇服務時間和服務內容；還可以將社區居家養老服務人員納入公益性崗位，向其提供收入津貼；等等。
（二）社區：資源整合與具體事務實施
以社區為主體意在強調社區在居家養老體系中承擔著資源整合者與具體事務實施者的角色，在發揮自身優勢的基礎上為居家養老提供管理和服務支持。
作為居家養老的載體和實施者，社區應重點做好下述事項：
1、搭建社區居家養老的組織化體系。其內容應包括社區居家養老管理中心、養老服務站以及社區內的養老服務機構。管理中心的主要職責是制定本社區的居家養老規劃、工作制度和具體的管理辦法；負責養老基金的管理與使用。服務站的主要職責是調查社區內部老年人的基本信息，發放各種基本養老物資，負責社區內養老設施的維護與使用，等等。各類養老服務機構的職責則是為社區養老提供具體的服務，滿足老年人日常飲食起居、醫療保健、衛生保潔等方面的需要。
2、建立社區居家養老的服務網絡與監督體系。其中，社區居家養老服務網絡主要包括純福利、鄰里互助服務和有償服務。純福利主要是由政府購買轉移支付的各種養老服務，如建立健全社區醫療保健站、托老所、養老院、護理院、照料中心、文化活動中心等，把老年社區福利服務網絡建設納入社區建設中；鄰里互助服務主要是社區內部養老互助志愿者提供的服務，如組建“以老助老”互助小組，鼓勵社區老人開展互助活動，并在力所能及的情況下相互提供家政、娛樂、體育、醫療等各種幫助；而有償服務主要是各種專業性養老機構所提供的服務。社區居家養老的監督體系是這一體系不可或缺的一個組成部分，不僅要吸納社區養老管理中心的人員，而且還要吸納社區內的各類社會團體、民間組織參與進來，以公開公正透明地監督社區居家養老服務的質量和滿意度，并及時將相關信息反饋到社區養老服務管理中心。
（三）家庭：生活場所與親情港灣
關鍵詞：社區養老 現狀 存在問題 養老服務 養老對策
中圖分類號：F850
文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2017）05-064-03
一、社區養老服務現狀的實地調查
（一）社區養老服務的含義
社區養老服務是指將老人們集中在一起，建立公共的養老機構，提供均等的服務資源，配有專業性的服務人員，為老人提供形式多樣的服務內容，輔助家庭養老的一種為老人提供的服務模式。這種模式其作用有助于將老人們集中起來，最大效率的使用社會資源，這樣老人們在得到子女照顧的同時，又能享受到專業養老機構、專業服務人員提供的服務，讓每一位老人都能得到照顧。
（二）社區養老服務的需求現狀
社區中的老年群體包括高齡老人、喪偶體，這些老年人心理承受著更大的壓力，更需要社區養老為他們提供多一些服務。通過調查研究發現。太原市的社區養老服務并不成熟。在調查中，只有20%的老人選擇了對現在的老年生活非常滿意。原因之一是老年人并未享受過真正意義上的社區養老，大家對社區養老的認同度和關注度并不高，有40%的老人選擇了跟自己沒關系。所以，只有有針對性的調查老年人的各類所需，對癥下藥，才能真正的將社區養老服務推廣并良好的發展。
在需求調查中反映，老年人最重視的是健康問題，身體健康的老人不但能減輕子女的負擔，也與自己的生活質量息息相關。老年人對愛的需求非常強烈，喪偶使老年人產生失落感、孤獨感，他們渴望多一些的關心和愛護，渴望親人的問候與陪伴。一般而言，年齡越大的老年人和子女居住在一起的意愿最強烈，對子女依賴的需求也越大。
（三）社區養老服務的供給現狀
傳統意義上的養老服務是依靠子女贍養，以居家養老為主，老人們的經濟來源、生活照顧需求也由家庭負責供給。家庭是老人們最熟悉的地方，也是情感最容易表達的地方。隨著家庭功能的弱化，老年人的供給來源越來越成為一個重要問題，越來越依靠社區養老提供的供給服務，這樣多方供給互相補充才能保證老年人安度晚年生活。老年人已不能依賴自己養老，需要政府和社會供給一定的幫助，有時社區養老的供給與老人的需求發生脫節，這就需要探尋一下社區養老的供給狀況。
政府是資金來源的主要提供者，社區沒有自己的收入，只能是政府撥多少，用多少。在社區養老方面，政府提供的資金顯然不夠，社區提供的服務品種也較單一。老人們參加社區養老的主動性不高，有的也都是村委干部決定，跟我沒關系的思想。提供的服務覆蓋面不夠廣，面向的大多是低齡老人，身體健康老人，而真正體弱多病的高齡老人卻無人問津。
二、太原市社區養老服務存在的問題及原因分析
（一）國家財政資金支持力度不足
社區養老服務的項目的建立，需要建設資金，每年財政投入的資金不夠。
據調查顯示太原市有很多“三無”老人，即無勞動能力、無生活來源、無贍養人和撫養人，或者其贍養人和撫養人確無贍養能力或者撫養能力，由當地人民政府給予救濟。他們沒有任何資金來源，養老完全靠政府，這樣的老人還有許多許多，單從這一點就能看出來社區養老需要大量的資金補貼，而國家小量的財政撥款是肯定不能滿足需求的。
山西省太原市社區養老服務發展的尚不完善，養老機構也在逐步擴大建設，想要發展社區養老主要還是要依靠政府資金的支撐。但事實是，政府投入的資金很少，上面下達關于社區養老方面的文件也很少，相關的法律法規更是匱乏的很。
（二）養老服務項目單一
據調查，老人們的服務需求涉及方方面面，例如保健、醫療、生活服務、精神方面等等，現在階段的養老服務只提供到了生活層面，顯然養老服務的項目太過單一。社區養老是主要發展趨勢，但規模尚未成型，各方面發展均不完善。娛樂設施、醫療器材等有的社區還不到位，都是國家醫療部門配備相應基礎器材，還未形成有體系有組織的醫療團隊。老年人用于醫療的費用很高，看病醫療費用較重。社區內各個養老機構溝通聯系不密切，不能很好地配合。
（三）R搗務人員水平低
隨著家庭小型化、人口老齡化、生活社區環境好轉，社區養老越來越受到重視，也緩解了一部分就業壓力。養老機構招聘的服務人員往往素質不高，服務水平低，因為不具備專業知識，而出現服務的差錯，不能適應專業化服務的要求。
提高社區養老服務人員素質，進行專業化的工作價值和技巧的訓練，提升照顧老人的質量，才能讓老人能更和諧地度過老年生活，這才是真正提升社區養老整體服務質量的重要保證。
（四）社區養老觀念認可度低
人活了一輩子，越到老“家”的思想越顯得根深蒂固，老年人不太接受去養老院養老，不過，隨著條件設施的完善，情況也在不黜地向好發展。目前的現狀是以社區養老為依托，改善居家養老的生活質量。家庭養老依舊是主要的養老方式，其次是機構養老和社區養老，通過調查，老人多數還是選擇和子女在一起住，但有的老人子女不在身邊，無法照料日常生活起居，也同意社區養老，體驗專業化服務，同時也提出希望社區養老制度和設施不斷完善。
社區養老的理念與中國傳統流傳下來的“養兒防老”的文化思想是不契合的，這就為社區養老的實施提供了困難與阻礙。老人們對社區養老不能充分的依賴與信任，甚至有些抵觸，把希望仍然寄托于兒女，沒有徹底的打開心扉，不能適應社區養老的生活，自己遇到難題更不會向社區尋求寬慰與幫助。從調查中發現，一方面是老人們對社區養老的不認可，但另一方面也從側面反映出了養老服務機構的服務質量問題，服務人員缺乏職業道德，對待老人的態度不夠耐心，同時自身也缺乏專業的醫療知識與衛生護理常識。
三、國外社區養老服務的經驗借鑒
（一）英國福利型社區養老服務模式
英國是典型的福利型養老的國家，是最早實行社區養老的國家。發展社區養老的資金來源是多元化的，包括生活照料、物質幫助、心理支持、整體關懷等多個方面。英國的社區養老模式表現為社區照顧，又細分為社區照顧和社區內照顧。社區照顧的意思是由家人、志愿者等為老人登門服務，不讓老人脫離家庭，即可享受到養老。在公共社區內設置小型服務機構，雇傭專業人員服務則稱之為社區內照顧，改善社區環境。
英國社區照顧特點首先是官辦民助。就是以政府為主，家庭輔助出資一小部分。再有就是依靠社區，英國是福利型養老，會給予適齡老人適當的納稅補貼，采暖費、電話費等補貼，并極其重視老人的心理狀況。
（二）美國保證型社區養老服務模式
美國社區養老的發展速度讓人感嘆，雖然社區養老起步較晚，但是發展速度很快。在美國，有社區養老方面完善的法律體系保護，完全是保證型的社區養老模式。
美國的《老人福利法》和《社區法》都是社區養老強有力的法律后盾，而且很值得中國學習的一點是，美國社會各界力量，自發組織參與度非常高，非政府機構自發組成志愿隊伍在美國社區養老起到了重要作用和貢獻。
（三）日本補充型社區養老服務模式
日本在地理位置上和我國相鄰，文化傳統上又有許多的相似，所以很有比較的意義。日本的社區養老起步最晚，人口老齡化的速度很快。
在相關法律法規和政策的保證下，充分利用政府資金、人力物力等資源，保障老年人的晚年生活。日本的嘗試向我們不斷詮釋了社會向社區福利轉換這一趨勢。嚴格的法律為準繩，有了法律的保護，使日本老人在法律嚴格的保證下井然有序的安享晚年。
日本的社區養老服務是極具有人情味的，而且服務內容豐富，提供到老人家中服務，服務人員都拿老人當親生父母一樣的對待，服務的無微不至。日本的社區養老院給老人們塑造的是一個家的溫馨感覺，這能讓老人們從心底感受到溫暖，從而適應集體生活。
（四）國外社區養老服務模式經驗借鑒
第一，加強立法，從三個國家的養老模式和特點中不難看到，各國都把法律法規放到了很重要的地位，有了法律的支撐和保護，使得做事有法可依、有一個統一的標準。
第二，建立專業的服務團隊。加強服務人員的基本素質，降低流動性，了解老人需求，對癥下藥。
第三，在組織形式上，借助多方力量相結合。政府機構與非政府機構共同協調努力，專業團隊與志愿服務相結合，采取多方融資，形成固定服務網絡，實現讓老人利益最大化。
第四，加強專業人才培養，建設專業服務團隊。培養出一批優秀的人才，利用專業知識，共同加入到社區養老的隊伍中來，使養老服務發展得更快更好。
四、提升太原市社區養老服務的對策
（一）吸收社會資金投入社區養老服務
無論是家庭養老還是社區養老，其正常的運行都離不開資金的供給。社區養老籌集資金問題始終是最大的一個問題，發展養老福利事業政府是勢在必行的，但僅靠政府一方之力是難以解決燃眉之需的，社區養老服務是一個復雜綜合性的全民大工程，與每個家庭都息息相關。所以不僅僅要靠政府出資，社會多方力量也需要伸出援助之手。
吸收多方資金投入到社會養老服務，每個人都盡自己的一份力。這樣有助于增強社會團結，使得人與人之間的距離拉近，也符合中國人的傳統“百行孝為先”，使老人們更能感受到社會的力量，更能給予老人們溫暖與關懷。社區養老服務有助于增強社會凝聚力，互幫互助共建和諧社會。
（二）豐富社區養老服務項目
建立多元化的社區服務網絡資源是對曾經單單重視提供服務設施的變革。這樣一來，我們把重點從物質上提升到了精神上，著重點不僅是著眼于生活方面的照料，更提升為精神層面的慰藉。這樣的變革，即對社區的有關養老方面的服務職能有所改版，更調整了老年人服務資源。這種調整有利于為老年人的服務資源整合和資源利用的最大化。
在目前的形勢下，在滿足日常生活照料的同時，建立多層次的社區服務，為低收入和無收入老年人提供最基本的生存保障，為有需要的老人提供文化、體育等精神活動。
（三）培訓專業社區服務人員隊伍
在人們日益增長的物質文化需要的今天，為老人服務不是靠一腔熱情就能解決問題的。在生活起居方面，老人們需要解決不再僅僅是日常生活中的衣食住行，精神領域得到放松也是不可缺少的一部分。科學調查研究表明，有一定的精神寄托比漫無目的的生活會更加讓人長壽。老年人年紀大了，在醫療保健方面，有時應對老年人的突發狀況，需要有一些專業方面的醫學知識，才能處理的得心應手。
（四）提升社區養老服務的認可度
社區向有需要的老年人提供服務，是一種比較人性化的養老方式。為了滿足老年群體的多層次需求，提高為老人服務的效率，緩解供需脫節的問題，為了更快地提高城市社區養老服務的效率，解決社區盲目提供服務而不是老人真正所需要的問題，我們可以引入市場機制輔助社區養老。
市場調控是只無形的手，引入市場機制對推進社區服務發展有著不同的意義，老年人有什么需求的時候市場能夠快速感知，并迅速地反饋給社區。同時，市場能夠調節平衡，為老年人謀取最大的福利。
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（一）加強救助管理水平。要認真落實國務院《關于進一步加強和改進最低生活保障工作的意見》，制定我市的實施意見，健全完善入戶調查、定期核查、民主評議、公開公示、責任追究等各項管理制度。加快建立居民家庭收入核對機制，提高信息化水平，切實規范城鄉低保和各項救助管理工作，確保救助過程陽光規范，救助結果公平公正，讓每一個人特別是最底層群眾在獲得物質利益的同時，更直接、更充分地感受到公平和公正。
（二）進一步提高救助標準。將城市低保標準提高到每人每月450元，農村低保標準提高到每人每年2600元，農村五保對象集中供養和分散供養標準分別提高到每人每年4500元和2700元；提高醫療救助水平，醫療救助資金結余率不超過當年籌資總額的15%，救助對象政策范圍內自付醫療費用報銷比例提高到55%以上，進一步規范“一站式”結算工作。
（三）健全臨時救助制度。出臺《關于建立困難群眾臨時救助制度的通知》，從救助的對象、程序和資金來源等方面進行全面規范，進一步強化“救急”功能，提高救助的時效性，充分發揮民政部門“救急、救難、救困”的職能作用。
（四）推進救災應急能力建設。規劃建設市救災倉庫和應急避難場所，規范救災物資采購、儲備、調運機制，創新救災物資儲備方式，切實增強應對突發重大自然災害的響應水平和救助能力。及時做好受災群眾緊急救助、過渡性救助、倒損住房恢復重建等工作。
二、社會養老服務事業
（一）開展城鄉老年人情況普查工作。對全市60周歲以上城鄉老年人的綜合情況進行一次全面普查，同時，依托金民工程，建立全市老年人信息化數據庫，實行動態管理，以便準確掌握我市老年人口的最新情況，為領導決策和相關政策的出臺提供科學依據。
（二）進一步完善養老服務制度。出臺《市人民政府關于加快社會養老服務體系建設的意見》，對養老服務機構的建設及改造、養老服務機構運營、社區養老服務場所建設和居家養老服務等方面給予鼓勵和扶持，進一步健全完善以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的社會養老服務體系。
（三）加快發展居家養老服務。推行政府購買服務，為老年人提供家務勞動、家庭保健等服務。重點推進養老服務信息平臺建設，充分發揮市居家服務呼叫中心的作用,承擔全市社區居家養老呼叫平臺職能，在各市區建立居家服務呼叫工作站，全面推廣“12349”民政公益服務熱線，實現縣級養老服務信息平臺全面覆蓋全市城市社區。
（四）積極推進社區養老服務。充分盤活社區資源，加快社區老年人日間照料中心建設，為老年人提供膳食供應、保健康復、休息娛樂等日托服務。年底前要新建改造120處城市社區老年人日間照料中心，在有條件的農村社區試點開展老年人日間照料中心建設工作，建成城鄉鎮街綜合養老服務設施41個，為老年人走出“小家庭”，融入社區“大家庭”創造有利條件。
（五）大力發展機構養老服務。充分發揮政府的組織引導作用，啟動市級以收養失智、失能老年人為主的養護院規劃建設，督導、工業新區及早規劃建設縣級福利中心，整合社會福利中心資源，明確社會福利中心產權關系，理順環翠區老年公寓的經營體制。全年力爭新增養老床位1000張，改造床位2000張，努力滿足全社會不斷增長的養老服務需求，提高我市養老服務水平。
（六）引領敬老愛老新風尚。開展“市十大孝星”評選活動，樹立尊老愛老典范，通過發現典型與宣傳典型的有機結合，引起社會各界的共鳴和全市群眾的關注，強化全社會的“孝”意識，使“孝道”變成全社會的自覺行為，讓中華民族傳統美德得到傳承弘揚。
三、城鄉社區和基層民主政治建設
（一）加快推進城市社區建設。認真落實《關于加快推進城市社區建設工作的實施方案》，出臺加強社區居委會建設管理、社區社會組織建設、規范社區工作準入、推進社區救助服務、養老服務等方面的配套文件，為各市區開展工作提供指導。進一步建全完善城市社區的組織體系和管理體制，重點推進社區“一委一居一站一辦”建設和網格化管理，建立完善社區工作準入制度。上半年進行先期試點，下半年召開現場會進行推廣，力爭年內30%以上的社區實現“一委一居一站一辦”建設和社區網格化管理。建立督導檢查和工作簡報制度，定期調度工作情況，強化責任考核，年內實現65%的城市社區居委會用房面積達到300平方米以上，社區工作人員報酬達到規定標準。
（二）推動“村改居”社區向城市社區轉軌。按照社區構成要素，對已完成村集體資產改制工作的“村改居”社區規模進行合理調整，促進“村改居”社區與周邊城市社區融為一體。對已按照城市社區工作要求，把人員編制、工作經費、辦公場所等納入各市區政府負責的“村改居”社區居民委員會，協調有關部門，將其社區工作人員的生活補貼納入市級財政補助范圍。
（三）加強基層民主政治建設。認真落實中央12部委《關于進一步加強村級民主監督工作的意見》和《省實施〈中華人民共和國村民委員會組織法〉辦法》等有關文件，進一步健全村務公開制度，完善村務公開目錄，規范村務公開的程序和形式，與組織部門聯合，加強對村務公開工作的檢查力度，確保民主決策、民主管理制度公開、透明，加強對農村集體財務的審計監督，推行民主評議村干部制度，切實保障農民群眾的監督權。
四、雙擁優撫安置工作
（一）雙擁工作。深入開展雙擁共建工作，加強雙擁法規政策和機制建設，建立完善軍地聯席會議等制度，推動雙擁工作規范化、制度化、經常化。強化融合發展意識，組織地方領導走進軍營過“軍事日”，體驗軍營生活，增強關心、支持部隊建設的責任感；組織駐威部隊領導觀摩我市經濟社會發展情況，讓部隊更好地了解地方，感受我市經濟社會發展成果，為軍地相互理解、相互支持搭建新平臺，推動軍地雙方融合式協調發展。
（二）優撫工作。落實好義務兵優待金發放工作，實行城鄉一體化，按不低于上年度農村人均純收入的標準發放優待金，“八一”建軍節前全部發放到位；全面落實優撫對象醫療保障政策，實現精神病康復防治網絡全覆蓋，讓每一名患者都能得到及時治療；完成市市級烈士陵園園區綠化和墓穴建設。
（三）安置工作。重點抓好退役士兵職業教育和技能培訓工作，建立信息數據庫，全面掌握轄區退役士兵資料，確保退役士兵知曉率、參訓率、合格率和就業率分別達到100%、85%、95%和80%以上，實現退役士兵更加充分、更高質量就業；做好退役士兵自主就業、自謀職業一次性補助金發放工作，確保足額、按時到位；在全國范圍內全面推廣軍休干部服務管理信息系統，宣傳我市現代軍休服務管理新模式。
五、社會福利和慈善工作
（一）兒童福利事業。提高孤殘兒童供養標準，集中供養提高到每人每月1200元，分散供養提高到每人每月720元；以市兒童福利院為依托，繼續開展社區腦癱兒童康復代養工作，探索多動癥和自閉癥兒童康復業務；積極與相關部門聯系溝通，開展為困難家庭先心病患兒免費手術活動。要充分發揮兒童福利院的專業優勢和職能作用，充分利用院內設施，確保孤殘兒童“愿進全進”，打造民政“為民服務”的窗口形象。
（二）福彩事業。加強規范管理，鞏固電腦彩票銷售基礎，充分挖掘市場潛力，做好各類彩票營銷宣傳，3月份開通“中福在線”青島中路銷售廳，確保福彩全年銷量突破6億元，增長幅度不低于全省平均增長水平，力爭實現福彩銷量三年翻一番的目標。同時，積極做好、、三處“中福在線”大廳的籌建工作。
（三）慈善事業。建立健全募捐管理、資金審計、信息公開等制度，不斷提升慈善透明度和公信力，積極開展“慈心一日捐”、認捐企業基金利息收繳、定項捐贈等活動，力爭全年募集善款突破1000萬元；創新慈善救助模式，加強同國家和省級慈善組織的溝通和合作，共同開展專項救助活動，進一步擴大慈善事業社會影響力，努力營造全社會關心幫助困難群眾的良好氛圍。
六、社會組織和專項社會事務管理
（一）指導思想。以科學發展觀為統領，以構建社會主義和諧社會為目標，堅持“政府主導、部門協同、社會參與、市場推動”的方針，積極鼓勵社會力量參與發展養老服務事業，發展社區養老服務，培育社會服務組織，鼓勵連續經營，支持規模發展，構建居家養老服務的社區支持體系和社會化發展機制，形成投資主體多元化、服務對象公眾化、服務方式多樣化，各具特色、整體推進的居家養老服務發展格局，不斷滿足廣大老年人日益增長的居家養老服務需求。
（二）工作目標。不斷提高城鄉社區居家養老服務的覆蓋面和受益面。在年全市建立和完善210個社區居家養老服務中心（站）的基礎上，繼續全面推進社區居家養老服務中心（站）建設、隊伍建設、服務網絡及信息化建設。到2012年，實現城市社區居家養老服務中心（站）全覆蓋，農村社區（村）依托社會福利中心、鄉鎮敬老院、老年公寓、老年活動中心（室）、老年學校等現有場所，增加服務功能，完善服務內容和形式，開展以村民互助和各類志愿服務為主要內容的居家養老服務。力爭到2015年，居家養老服務網絡覆蓋城市所有街道、社區和80%以上的鄉鎮、50%以上的農村社區，形成服務設施不斷充實完善，專業化和志愿者相結合的隊伍不斷發展狀大，服務內容更加豐富，服務運作長效機制更加完善，政府購買服務對象不斷增加的格局，不同層次的居家養老服務需求得到基本滿足。
（三）基本原則。一是堅持以人為本。從老年人實際需求出發，為老年人提供方便、快捷、高質量、人性化的服務。二是堅持依托社區。整合社會資源、調動各方積極性，在社區層面普遍建立居家養老服務的機構、場所和服務隊伍。三是堅持因地制宜。緊密結合實際，建立與經濟社會發展水平相適應，與社區（村）人文環境和老年人需求相適應，符合各地實際的居家養老服務模式。四是堅持社會化方向。實行政府主導與社會興辦相結合，無償服務、低償服務和有償服務相結合，充分調動社會各方面參與發展居家養老服務業的積極性，提高養老服務的社會化水平。
二、推進居家養老服務工作的主要任務
居家養老服務要以老年人的需求為導向，以日間照料和上門服務為主要方式，服務項目上堅持基本服務和選擇相結合，為老年人提供日托照料、護理陪伴、代購代辦、配餐送餐、家政服務等，同時兼顧老年人的多種需求，提供疾病防治、康復護理、安全救援、法律維權、文體娛樂、學習教育、心理咨詢等服務。居家養老服務的組織方式：子女應為居家老年人提供更多的生活照料和精神慰藉，對子女確定無力照顧的老年人，政府鼓勵和幫助采取機構服務、專業組織服務、志愿者服務、義工服務、鄰里互助服務等多種方式實施居家養老服務。
（一）建立和完善居家養老服務組織網絡。
在城市社區搭建“一站式”服務平臺，建立上下聯動、部門配合、養老服務機構協調運轉的居家養老服務網絡，著力構建居家養老“十五分鐘”服務圈。農村地區要創造條件，為居家老年人提供便捷服務。大力推動專業化的老年醫療衛生、康復護理、文化娛樂、老年教育、信息咨詢等服務項目，不斷完善為老服務網絡，充實服務內容。
1、加強社區生活保障性商業服務設施建設。鼓勵和支持社會養老服務、家政服務、餐飲服務等機構參與居家養老服務工作，通過選拔、招標、簽訂協議等方式，把服務質量高、服務信譽好、實力強的社會服務機構確定為居家養老服務和政府購買服務的定點單位。有條件的社區可通過開設托老所、老年人餐廳，為老年人提供方便、衛生、優惠的配餐、送餐服務。
2、為老年人提供醫療保健服務。實施“社區醫生進家庭”制度，建立健全城鄉老年人健康檔案。“十二五”期間，城市社區65周歲及以上老年人健康管理率達85%以上、農村社區達80%以上。切實加強與改進老年醫療保健服務，組織社區衛生服務中心開展預約的上門隨訪、送醫、送藥、康復護理等服務，扶持發展老年護理院，支持有條件的醫院開設老年專科，逐步在城市社區衛生服務中心開展康復服務。開展老年人慢性病管理，加強保健知識普及工作。采取積極措施，盡快解決養老機構入住老年人、空巢老人的醫保問題；逐步擴大醫療保險支付范圍，將符合條件的家庭病床納入醫保范圍；針對城鎮居民醫療保險參加對象中60歲以上老年人，適當擴大門診特殊病種的醫療機構范圍，讓老年人能就近在社區醫療機構就診。
3、為老年人提供社區文化娛樂、教育學習、體育健身、精神慰籍等服務。切實改善城鄉基層和社區老年人教育學習和文體娛樂活動的設施條件，組織和指導老年人進行文化娛樂和科學健身活動，不斷豐富老年人精神文化生活。重視老年人心理健康和精神關愛，為老年人提供精神慰藉、心理咨詢、心理疏導等服務；幫助老年人協調家庭關系、社會關系，預防和解決老年群體的社會問題，積極為老年人提供法律咨詢、法律援助及維護老年人贍養、財產和婚姻等合法權益的服務。到2015年，全社會老年人入學率達到18%以上；經常參加體育鍛煉的老年人在城市達到60%以上、農村達到45%以上。
4、組織志愿者、義工開展助老服務。組織志愿者或義工開展長期結對幫扶服務、企業助養貧困老人等活動,對空巢、高齡、失能等老年群體,采用定期或不定期上門服務,努力解決這些特殊老年群體在養老方面存在的困難。對確有需要的老年人,組織家政服務機構或專業服務人員上門進行生活照料；對生活不能自理的老年人,可采取專人上門包戶的方式提供服務。有條件的社區可開設老年人日間照料室,及時為老年人提供便捷服務。
5、建設全市統一的居家養老服務信息化平臺。在鼓樓區開展居家養老服務信息平臺建設試點，并確保年底前建成，在2012年底建成全市統一的居家養老服務信息平臺。同時，依托城市社區信息平臺，普遍建立為老服務熱線、緊急救援系統、數字網絡服務系統、鄰里互助系統等多種求助和服務形式，建立起覆蓋城市社區，與老年人溝通便捷、服務及時的居家養老服務信息化服務網絡。
（二）建立和完善居家養老服務設施。
各級政府和有關部門要根據老年人日益增多的實際，把居家養老服務設施建設作為發展社會事業，保障和改善民生的重要內容，統籌規劃建設社區居家養老服務設施，合理配置資源，探索適應當地特點的居家養老服務模式。
1、將居家養老服務設施納入城鄉建設規劃，力爭到2012年實現居家養老服務中心（站）在城市社區全覆蓋。新建城市居民區和舊城連片改造居住區，應將居家養老服務用房作為公共服務配套設施規定的配置指標納入建設工程設計方案，由建設單位統一規劃設計、統一建設、同步驗收，驗收合格后及時交所在地街居使用，所配建的社區居家養老服務中心（站）用房不少于80平方米。現有老城區沒有居家養老服務用房或設施不能滿足需要的社區，由各區政府負責，通過盤活利用社區資源，新建和改擴建、購買、租賃等途徑解決。
2、合理整合現有各類為老服務資源。各部門設立在社區（村）的衛生服務機構、文化站（點）、勞動保障工作站等為老服務機構，在社區（村）統一安排下開展居家養老服務。政府興辦的公共服務設施應優先為老年人提供服務。社區內教育、科技、文化、體育等資源優惠向老年人開放，以滿足老年人就地、就近學習、活動的需要。
3、農村社區應緊緊依托老年福利服務中心、鄉鎮敬老院、老年人活動中心等開展居家養老服務。積極推進縣級社會福利中心、鄉鎮敬老院以及社區居家養老服務中心（站）建設，特別是對列入省、市民生工程和為民辦實事項目，加大資金保障和項目建設協調力度，確保項目如期建成。
4、認真貫徹省有關技術規范，確保新建市政道路、公共建筑、住宅和養老服務設施無障礙率達到100%，加快推進與老年人生活密切相關公共建筑、養老服務設施、居住小區的無障礙設施改造，積極支持舊住宅增設電梯。積極探索建設集居家養老、機構養老、醫療保健、文化娛樂、體育健身、學習教育、休閑購物于一體的適合老年人特點的老年社區，為老年人提供更加安全、便利的生活環境。
（三）加強居家養老服務隊伍建設。
1、建立專業服務隊伍。對居家養老服務從業人員實行全員培訓持證上崗，考試合格的發給職業資格證書或培訓合格證書；參加培訓人員符合條件的，按規定給予職業培訓補貼與職業技能鑒定補貼。縣（市）區民政、老齡部門及街道（鄉鎮）應根據實際需要確定相應的工作人員負責居家養老服務工作。每個社區居家養老服務中心（站）可根據本中心（站）情況決定是否配備一名助老協管員，若需配備，所需經費由中心（站）的運轉補助經費中列支。
2、建立志愿者和義工服務隊伍。以開展“空巢老人志愿服務行動”為載體，積極發展居家養老服務志愿者組織，不斷完善志愿者招募制度和定向、接力服務制度；動員、鼓勵國家機關工作人員、居民、大中專院校學生以及社會各界為居家老年人提供多種形式的養老服務。
3、建立低齡健康老年人公益服務“時間儲蓄”制度。本著自愿和量力而行的原則，組織低齡健康老年人開展各種公益服務，對其服務時間和內容予以記錄，采取時間或勞務儲蓄的方式，作為以后轉換相應時間為自己免費居家養老服務。鼓勵老年人采取自愿結合的方式，開展家庭式互助養老，或以社區養老服務設施為依托的社區式居民互助養老。
（四）規范健全居家養老服務管理機制。
1、著力培育社會養老服務組織。積極支持社會養老服務、餐飲服務、家政服務、物業管理、教育文化等機構通過簽訂協議的形式參與承辦專業化的社區居家養老服務項目，扶持發展連片輻射、連鎖經營、統一管理的服務模式。對新設立的以居家養老服務為主要內容的社會服務機構，降低準入門檻，簡化登記程序，實行備案制度，創造寬松發展環境，推動居家養老服務的發展。
2、建立健全政府購買居家養老服務制度。按照“區分對象、突出重點、適度普惠”的原則，認真貫徹落實榕政綜〔〕234號文件關于政府購買服務的政策，政府購買服務補貼統一采用居家養老服務券的形式支付，并逐步擴大服務券使用范圍。適當提高政府購買服務補貼標準，將無償服務提高到每人每月400元，低償服務提高到每人每月200元。適當提高企業退休人員社會化管理活動經費，人均標準提高到每年40元。
3、規范居家養老服務管理。建立健全居家養老服務中心（站）監管、考評、獎勵機制。推進居家養老服務標準化、規范化建設，加快制定各類標準，規范服務、收費等行為，引導老年人與服務機構通過簽訂協議、合同，明確管理機構、服務機構和服務對象的權利、義務、責任，確保服務質量和安全。
三、推進居家養老服務工作的保障措施
（一）科學制定規劃，持續有序推進。各級政府要將居家養老服務體系建設納入當地經濟社會發展、服務業發展和社區（村）建設的總體規劃，進一步明確居家養老服務的目標任務，科學制定每個年度推進的工作計劃，不斷完善推進發展本地居家養老服務的措施，做到統籌安排，有序推進，持續發展。
（二）完善政策機制，加大扶持力度。各級要充分發揮政府投入的主導作用，加大政策扶持和引導，帶動社會力量的投入和有效參與，逐步形成居家養老服務投入增長的長效機制。“十二五”期間，市、區兩級財政每年繼續按1：1配比落實安排居家養老服務專項資金，用于社區居家養老服務中心（站）建設一次性補助和運營補助、政府購買服務補貼等。同時，各縣（市）區政府要根據實際任務，安排相應的居家養老服務工作經費。認真貫徹落實國家、省、市有關扶持養老服務業優惠政策，對社區居家養老服務中心（站）在用地、用水、用電、用氣、數字電視開通以及稅費等方面按居民使用價格政策執行或給予優惠。就業困難人員從事居家養老服務工作，按照省政府《關于進一步做好促進就業工作的通知》（政〔〕18號）規定，享受社會保險補貼、職業技能培訓補貼等就業扶持政策。就業困難人員自謀職業，自主創辦居家養老服務經濟實體，可享受小額擔保貸款貼息優惠政策。開展居家養老服務工作還要與已出臺的有關社區建設、社會保障、公共服務、醫療保健等政策措施的銜接，讓老年人受益。
（三）建立工作機制，加強統籌協調。在區、街道（鄉鎮）和社區（村）建立居家養老服務中心站（點），受政府委托負責本轄區內居家養老服務的實施與管理，其主要職責是：建立老年人信息庫，對享受政府購買服務的老年人資格進行評估；全面掌握并及時居家養老服務需求信息，引導為老服務機構和組織適時調整服務內容；對居家養老服務人員相關資格進行審查，接受服務對象的信息反饋，檢查監督服務質量；指導居家養老服務中心站和服務站開展工作，定期對居家養老服務工作進行檢查。市老齡、民政部門和各縣（市）區政府要適時對開展居家養老服務工作情況進行評估，并針對存在的問題提出具體的改進措施。
（一）研究背景
自20世紀90年代中期以來隨著改革開放的不斷深入和社會主義市場經濟體制的逐步建立，政府、企業和事業單位的部分福利、社會服務和社會管理的職能逐步分離并轉交給社區，建設社區工作的發展日益重要。進入二十一世紀，社區開始成為人們所熟悉并依賴的生活環境，城市居民自治關系到居民自身的切實利益以及健康安定的生活，也關系到社區建設的穩定性與民主性以及國家的安定。但社區服務發展過程中依然存在很多問題，如服務人員專業化低，居民參與率不高等。
（二）研究思路
本文研究主要以社會互動理論、社會網絡支持理論為切入視角和理論框架，采用文獻分析法、實地觀察法、無結構式訪談法進行案例研究。以C市N區H社區真實案例，將社區案主與社工以及社區居民積極分子均納入具體的情境之中，以觀察員和記錄員的角度提出城市社區與居民建立關系的實務方法，分析專業社會工作者以及社區居民積極分子在社區服務中的優勢。從而探討、分析具體社區案例中的社區工作人員和積極分子他們在城市社區中的服務專業提升上發揮怎樣的作用，以及社工是如何整合資源介入社區居民的生活，社會工作方法在社區居民服務當中如何運用等。
二、概念與研究理論
（一）概念界定
1、社區服務
社區服務指在政府的指導和扶持下，在民政部門的倡導和組織下，以街道和居委會為依托，以社區居民的自助與互助為基礎，面向生社區全體居民，重點關注弱勢群體，以提高居民生活質量為目的而開展額各種社會福利服務和便民服務。
2、社會工作
社區社會工作，主要是指在中國城市的區、街、居等社區范圍內，在社會工作的價值觀和理論知識指導下，運用社會工作的方法和技巧，為全體社區成員尤其是特殊困難群體提供專業服務的總稱。
3、城市社區居民自治
城市社區居民自治是指依靠城市社區居民自身力量，以國家相關法律為依據，遵循社區居民自我管理、統一協商，民主決策的原則，通過民主協商的方式，參與到解決社區事務的問題中來，實現社區居民的自我管理、自我教育、自我服務、自我約束。
（二）理論工具
本文試圖運用社會互動理論，社會支持網絡理論進行分析。互動論研究將社區案主面臨的問題置于社區這個特定場域之中，集中在社區獨居老人與社工以及社區居民自治在這種互動情境中進行研究分析。
社會支持網絡指出，一個人所擁有的社會支持網絡越大，就越能更好的應付來自環境的各種挑戰，通過這些支持，個人得以維持社會身份并且獲得情緒支持、物質援助和服務。社會支持網絡模式近幾年被廣泛應用于社會學、社會工作和社會保障領域，尤其是對農民工、下崗職工、老年人等弱勢群體的研究。
三、社區服務案例分析
本文從C重慶市市N區H社區的調查材料中選取兩個長期案例加以分析，凸顯社工如何整合有利資源介入社區居民的生活。
（一）案例一：
訪談案主是一位獨居空巢老人，王婆婆。外地人氏。為躲避戰亂與老伴來到重慶生活，現在老伴已逝，膝下無子，一人獨守。
通過和案主的訪談，社會工作者通過案主的態度和言語仔細觀察，社工決定每周定期并堅持去看望老人，運用個案開展工作。經過長時間的與老人接觸，老人逐漸接受社工和鄰。此次探訪中，社工特意找到社區居民代表H女士，希望他可以帶動小區居民主動去關心、幫助老人，從而減輕老人的孤獨感。現在老人沒有事就會主動走到小區院里和居民聊天，彼此作為各自的傾聽者和訴說者。現在老人明顯比以前更加開朗，也結交了小區其他老年朋友，個人的社交圈明顯的拓寬了，也積極參與社區舉辦的各種活動。
（二）案例二：
訪談案主是一位高齡獨居老人，吳爺爺，重慶本地人氏。案主患有嚴重的眼疾，行動不便。老人退休金較為優渥，曾經入住過養老院，由于養老院服務質量差，原有的飲食、起居以及生活方式無法得到滿足和支持，老人難以適應養老院的生活，最后決定選擇回歸家庭養老。雖然子孫會定期看望他，但老人因為自身健康原因，根本不能參與正常的社會活動，被迫從社會生活中撤離，與之相關的社會支持網絡體系單一，薄弱，穩定性較差。
通過之前幾次與老人的交談，可以發現案主具有一定文化，說話條理清楚。故社工采用緬懷療法，通過帶領案主進行往事回顧，從過往中的獲取成就感，從而打開心，探訪人員包括案主，社工，以及居民自治委員會社區積極分子何利君阿姨。在前后至少六次的訪談時間里，老人頻頻贊賞何阿姨平日對他的照顧，通過老人對社區阿姨的贊揚，透露出安慰。我們能夠深刻理解到作為社區活動積極分子何阿姨的熱心和不易。
四、社區工作解決方案和改進措施
（一）促進居民“四個自我”的形成
社會工作崇尚“助人自助”的專業理念，強調開展這次社區居民需求調查就是為了實現以社區居民的利益、需求為本，以預防、治療和發展的服務模式喚起居民自治的積極性，促進居民自我管理、自我教育、自我服務、自我監督的目標的實現。
（二）提高社區居民參與意識
在此次調查中，可以發現社區居民的參與性較低，但他們的社區生活確是單調乏味的。社工入駐到社區后，就將立足于社區居民的需求出發，運用社會工作專業技能，為居民提供科學化與精細化的社會工作專業服務，提高社區居民的自治意識，培養自治能力。
（三）建立完善的活動機制
一套完善的活動機制，比如定期組織開展各類活動，在活動定期開展同時仍讓居民對活動抱有新鮮感，尤其是在重大節假日期間，應充分開展具有較強覆蓋性的社區活動，這樣能夠擴大社區活動影響力，吸引更多社區居民融入，只有這樣才能夠促進活動有效實現其既定目標，提高活動連貫性。增強居民參與意識，為居民自治打下基礎。（作者單位：重慶工商大學）
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一、重要意義
居家養老服務是指政府和社會力量依托社區，為居家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等方面服務的一種服務形式。它是對傳統家庭養老模式的補充與更新，是我國發展社區服務，建立養老服務體系的一項重要內容。
全面推進居家養老服務，是破解我國日趨尖銳的養老服務難題，切實提高廣大老年人生命、生活質量的重要出路；是弘揚中華民族尊老敬老優良傳統，尊重老年人情感和心理需求的人性化選擇；是促進家庭和諧、社區和諧和代際和諧，推動社會主義和諧社會建設的重要舉措；也是加快發展服務業，擴大就業渠道和促進經濟增長的重要途徑。
二、基本任務
發展居家養老服務，要以科學發展觀為統領，以構建社會主義和諧社會為目標，堅持政府主導和社會參與，不斷加大工作力度，積極推動居家養老服務在城市社區普遍展開,同時積極向農村社區推進。力爭“十一五”期間，全國城市社區基本建立起多種形式、廣泛覆蓋的居家養老服務網絡，使社區居家養老服務設施不斷充實，服務內容和形式不斷豐富，專業化和志愿者相結合的居家養老服務隊伍不斷壯大，居家養老服務的組織管理體制和監督評估機制逐步建立、健全和完善。農村社區依托鄉鎮敬老院、村級組織活動場所等現有設施資源，力爭80%左右的鄉鎮擁有一處集院舍住養和社區照料、居家養老等多種服務功能于一體的綜合性老年福利服務中心，1/3左右的村委會和自然村擁有一所老年人文化活動和服務的站點。
居家養老服務，必須堅持以下幾項原則：堅持以人為本。從老年人實際需求出發，為老年人提供方便、快捷、高質量、人性化的服務；堅持依托社區。在社區層面普遍建立居家養老服務機構、場所和服務隊伍，整合社會資源，調動各方面的積極性，共同營造老年人居家養老服務的社會環境；堅持因地制宜。緊密結合當地實際，與本地經濟社會發展水平相適應，與社區人文環境和老年人的需求相適應，循序漸進，穩步推開；堅持社會化方向。采取多種形式，充分調動社會各方面力量參與和支持居家養老服務。
三、保障措施
（一）制定居家養老服務發展規劃。各級政府應緊密結合本地實際，科學地研究制定本地城鄉社區發展居家養老服務規劃，并把它納入當地經濟社會發展總體規劃和社區建設總體規劃中，統籌安排，推動居家養老服務快速健康發展。
（二）加大政府投入力度，合理配置資源。各級政府應轉變職能，隨著經濟發展和社會進步，逐步加大投入，研究制定“民辦公助”的政策措施，鼓勵和支持社會力量參與、興辦居家養老服務業。各級政府要統籌考慮居家養老服務設施建設、隊伍建設和運營管理等問題，合理配置資源。有條件的地區可針對性地設立專項資金，開設資助項目，探索適應當地特點的居家養老服務模式。
（三）貫徹落實支持居家養老服務的優惠政策。貫徹落實國家現行關于養老服務機構的稅收優惠政策，對養老院類的養老服務機構提供的養老服務免征營業稅，對各類非營利性養老服務機構免征自用房產、土地的房產稅、城鎮土地使用稅等。
（四）整合資源，建立和完善社區居家養老服務網絡。要按照當地社區建設規劃和老年人實際需要，協同各個部門，整合資源，在城市社區和大部分農村鄉鎮建設綜合性居家養老服務中心、居家養老服務站點等基礎設施，大力推動專業化的老年醫療衛生、康復護理、文體娛樂、信息咨詢、老年教育等服務項目的開展，構建社區為老服務網絡，為老年人提供就近就便的多種服務。吸引生活自理的老人走出家門到社區為老服務設施接受服務和參加活動；對生活不能自理的老人則采取派專人上門包護，滿足老年人生活照料、醫療護理、文化娛樂、心理慰藉等多種需求。依托城市社區信息平臺，在社區普遍建立為老服務熱線、緊急救援系統、數字網絡系統等多種求助和服務形式，建設便捷有效的為老服務信息系統。
（五）加強專業化與志愿者相結合的居家養老服務隊伍建設。要鼓勵各類職業培訓機構對居家養老服務人員開展職業技能培訓，考試合格發給相應的職業資格證書。認真實施專業社會工作者職業水平評價制度，科學界定居家養老服務中職業社會工作者的崗位和職責，加強對社工專業人才的吸納與培養。同時，加強居家養老服務人員的職業道德教育，改善和提高服務隊伍的整體素質。
要大力發展社區居家養老服務志愿者組織，鼓勵和支持社區居民和社區單位等為居家的老年人提供多種形式的養老服務。
要逐步改善和提高居家養老服務人員的地位和待遇。緊密結合社會工作者職業水平評價制度的實行，為居家養老服務的專業人員落實相應的物質待遇；對符合條件的從事居家養老服務人員，要按規定享受相應的就業再就業扶持政策。
（六）積極培育和發展居家養老服務組織。按照政府職能轉變以及與企業、事業、社團分離的原則，對居家養老服務中能夠與政府剝離的服務職能都要盡可能交給社會組織和非營利機構去辦，交給市場和企業去辦。各級政府應積極培育、規范管理各類居家養老服務機構，鼓勵居家養老服務機構發展連片輻射、連鎖經營、統一管理的服務模式。
[關鍵詞]城市空巢老人;供求矛盾;養老保障
[中圖分類號]C916 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 ― 2234（2015）01 ― 0064 ― 02
隨著城市化的發展和計劃生育政策的實行，我國傳統的聯合型家庭結構發生了變化，家庭結構逐漸趨向核心化，呈現出“四二一”的特點：即四個老人，一對夫妻，一個孩子。一對夫妻要承擔扶養四個老人的責任。人口老齡化的加劇和家庭結構小型化導致空巢家庭大量出現，空巢老人數量不斷增多。空巢老人作為社會弱勢群體之一，在應對社會危機以及抗風險能力方面比較脆弱，因而在養老、醫療保健、社會救濟和幫扶等領域需要更多的資源供給和社會支持。
早在20世紀70年代，歐美國家就有學者針對空巢老人進行研究，存在較為成熟的經驗。當前，在我國城市化進程中，隨著人口流動速度的加快、家庭結構呈現小型化的趨勢、獨生子女增多、醫療衛生水平的提高、人口預期壽命的延長，家庭空巢化已經成為我國政府制定社會保障和救濟政策必須要予以考慮和重視的一環。
據《中國老齡產業發展報告（2014）》數據顯示，我國老年人口高齡化日趨嚴峻。80歲及以上的高齡老年人口在2013年2300萬的基礎上，將增加到2050年的1.08億，2054年達到峰值1.18億。在如此龐大的老年群體中，空巢老年人口占老年總人口的一半。未來，空巢老年人口比例預計將突破70%。城市空巢老人群體因其生活方式、生活空間的多元化以及社會角色的轉變和社會認同的遷移出現了嚴重的心理問題，導致其缺乏相應的生活照料和精神照顧，進而引發了“空巢危機”。因此，針對當前城市空巢老人出現的心理問題，需要運用多種社會工作的方法和技巧介入空巢老人的日常行為、情感生活、社會交往和社會支持系統，幫助其緩解心理壓力，恢復社會功能，促使個人價值和社會價值的良性回歸。
一、城市空巢老人的相關研究
（一）空巢老人概念的界定和類型的劃分
空巢老人的定義包括兩個方面，一個是空巢，一個是老人，學界中對空巢老人年齡的界定依據的是老人的生理年齡，60周歲以上的公民為老年人，這在學界已經達成一致。對于何為空巢，學者眾說紛紜。有學者將某些的家庭結構形式包含其中，認為空巢家庭是指無子女或者雖有子女，但子女在長大成人后離開老人另立門戶獨立生活，而老年人則獨自一個或兩人獨自生活的家庭。（肖結紅2006，趙芳2003，李愛芹2007）。〔1〕對于空巢家庭的分類，穆光宗將其分為“純空巢”家庭（單身或者與配偶同居）和“類空巢”家庭（子女不在身邊但有其他親屬）兩類。〔2〕
（二）關于城市空巢老人形成的因素研究
空巢老人形成的原因是多種因素相互作用的結果，不同學者從不同的角度對這一問題進行了不同的論述。李克在《空巢立愛巢有多遠》一文中提出了幾點原因：（1）居住條件的改善和社會經濟的進步;（2）向往擁有平靜時間和自由空間;（3）計劃生育政策和獨生子女政策的實施;（4）家庭結構趨向核心化;（5）老年人社會保障體系落后和不完善;（6）機構養老以及社會養老形式發展落后（李克，2004）。〔3〕
同時，空巢老人心理問題的形成與子女、父母之間的居住安排和親密關系具有相關性。鄢盛明等人的研究表明子女與父母之間的居住安排對子女在料理家務等日常活動、給予父母經濟支持以及給予父母情感支持三個方面提供贍養的可能性有顯著的影響（鄢盛明，2001）。〔4〕
（三）關于城市空巢老人心理和精神健康狀況的研究
當前，空巢老人心理健康狀況令人擔憂。空巢老人隨著年齡的增長，生理功能逐漸衰弱，對他人的依賴性日益增強，心理承受能力和抗打擊能力也越來越脆弱。另外，在研究空巢老人心理健康的基礎上，一些學者還研究了空巢老人的精神贍養狀況。其中，梁艷結合前人的研究與自己實地調研的資料，在其文章中指出，精神贍養包含3個維度：人格的尊重、成就的安心、情感的慰藉。最后得出如下結論：距離（指空間距離與血緣距離）可以讓子女更孝順父母;女兒是不是“貼心小棉襖”與其是否對父母承擔主要的養老責任密切相關（梁艷，2007年）;〔5〕吳雪在《空巢老人生活質量的影響因素及對策》一文中指出，配偶是老年人的主要精神支柱。喪偶后，空巢老人原本的生活會受到嚴重的沖擊和影響，不僅給他們晚年的物質生活帶來極大的不利，更會給他們帶來重大的精神創傷（吳雪，2004）。〔6〕
二、城市空巢老人心理問題的基本研究現狀與發展趨勢
（一）城市空巢老人的服務需求與有效供給之間的矛盾
空巢老人不僅需要物質上的照顧，更需要精神上的關懷。長期困擾空巢老人的孤獨、苦悶情緒在很大程度上影響空巢老人的生活質量和社會交往能力。一旦不良情緒轉化為嚴重的心理問題，則會對空巢老人的生存和生活造成極其惡劣的影響。因此，城市空巢老人的服務需求亟待得到滿足。與此同時，政府和社會各組織提供的醫療和養老服務并不能夠有效的滿足城市空巢老人的服務需求，服務資源的有效供給存在巨大的缺口。社會公共資源的有限性和需求的擴張性形成了供求矛盾，這一矛盾是當前社會經濟發展大背景下的產物。當前，我國處于社會轉型期，社會矛盾凸顯，利益格局發生深刻變化。資源供應與需求之間的矛盾對社會服務組織提出了新的要求，必須要運用新辦法和新思路突破原有的制度體系障礙，逐步化解供求矛盾。
（二）城市空巢老人心理健康日益被重視，社區服務成為主流
城市空巢老人因缺乏精神慰藉和情感寄托會出現生活壓抑、苦悶等情緒，承受著巨大的精神痛苦，一些新聞事件諸如“坐公交車打發時間”、“買菜譜吸引兒女回家”、“老人打110求聊天”甚至絕食自殺常常見于報端，“老無所為”、“老無所樂”的困境，已經成為一個老年群體的隱痛。
城市空巢老人問題已經引發了全社會的廣泛關注，老人不僅需要物質上的照顧，更需要精神上的關懷。各級地方政府在關注城市空巢老人醫療健康和生活狀況的同時，也要注意到城市空巢老人的心理問題的嚴重性和緊迫性。
各地區利用本社區的資源和人才優勢，建設社區服務機構，積極開展社會服務和愛老、護老活動，為空巢老人帶去關懷和問候。作為一項基本的惠民政策，對空巢老人開展社會服務和支持，不僅能夠改善空巢老人的生活狀況和質量，而且也符合國家和諧社會建設的治理理念和以人為本的基本方略，切實做到“老有所養”、“老有所樂”、“老有所為”。各級政府和社區也通過社會養老和保險制度來解決空巢老人的經濟供給、醫療藥費和基本生活照料等問題以緩解空巢老人的生活壓力，以務實惠民的政策和態度為空巢老人提供社會服務，讓空巢老人共享改革成果。
三、解決措施
隨著老齡化程度的加劇和家庭結構的核心化、小型化，空巢老人大量出現。空巢老人不僅面臨養老和生活照料問題，而且在一定程度上忍受著“精神危機”，由此導致家庭危機甚至社會危機的出現。如何從根本上打破“老無所樂”的困境，充分滿足城市空巢老人的物質需求、生活照料和精神照顧需求，是當前政府制定養老和醫療政策所要考慮的。因此，需要探索一條科學、合理的有效路徑，有效的解決空巢老人心理問題，恢復并保護空巢老人的身心健康。
（一）切實加強城市養老服務體系建設
針對當前居家養老和機構養老存在的諸多不足之處，社區養老日益成為新的養老方式。依托社區充足的自然資源和人力資源，完善生活配套和公共服務設施，提供多樣的養老服務;建設城市社區老年活動中心，使之成為綜合性的“為老服務中心”，為老年人提供娛樂、休閑、餐飲和臨時休息場所，讓老年人“老有所為”、“老有所樂”;推進老年協會建設，發揮老年人的優勢和特長，緩解其心理壓力和“心理不適癥”，恢復其社會支持系統和自我認知功能。
（二）加快建立和完善城市社區養老保障和救助制度
加快推進城市社區養老保障制度建設，拓展養老保障的服務范圍，構建多層次的社會養老保障體系，讓更多老年人早日享受到養老服務的優惠政策。積極研究解決城市社區“應保未保”問題，擴大養老保險和養老服務的保障面，提供經濟支持，盡快建立和完善供養標準自然增長機制;養老保障政策可以適當向老年人優惠傾斜，重點對高齡、空巢、低保家庭的失能、失獨老人等特殊對象提供社會救助和醫療服務，提供日間托養、短期寄養、配送餐等服務，讓老人能夠“老有所養”。
（三）完善幫扶機制，社工組織扶老助困
社會工作者積極組織各類“送溫暖”活動，倡導社會互助，積極開展志愿活動。建立社區內外的聯動機制和幫扶機制，動員和組織社區干部和社會組織積極與空巢老人、高齡老人結成幫扶對子，開展一幫一、一幫多、多幫一的幫扶服務，在物質上給予幫助，精神上予以安慰，幫助空巢老人融入家庭，緩解空巢老人心理壓力，讓老人安度晚年。
（四）多措并舉，營造尊老敬老愛老的良好環境
解決城市社區空巢老年人的身心健康問題，必須堅持“政府主導，社會關懷，全民參與”的方針，動員社區和社會各方的力量做好空巢老人的養老和服務工作，加大宣傳力度，弘揚中華民族尊老愛老的傳統美德，營造良好的社會氛圍。
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[論文摘要] 老齡化社會背景下，養老問題日趨嚴重。但中國現有的社區為老服務體系尚未完善，這為外展工作在社區為老服務中的運用提供了廣闊的介入空間。外展工作的突出特點就是“向外擴展”，即社會工作者主動走出機構，識別并為那些需要接受輔導的服務對象提供適當服務。因此，將外展工作運用于社區為老服務，既能擴大社區為老服務的服務范圍，照顧到老年人的多種需要，又能緩解老年社會福利資源有限性所帶來的局限，因而具有重要意義。
據2005年底全國百分之一人口抽樣顯示，中國60歲以上的老年人口已達到10.5％。根據聯合國的統計標準，中國已進入老齡化社會，養老問題日趨嚴峻。然而，社區為老服務卻尚未建立起健全的社會化服務體制。這為外展工作的運用提供了介入空間。
一、外展工作的內涵
所謂外展工作，其突出特點就是“向外擴展”，即社會工作者主動走出機構，識別那些需要接受輔導的服務對象，通過主動與他們建立關系，使他們明白自己的處境與問題所在，從而提供適當服務，加強他們面對及解決困難的能力。外展工作和其他機構的工作相比，其提供服務的不同之處就在于接觸服務對象的具體方法上，采取工作者主動出擊的方式，依靠工作者個人的專業知識及經驗，尋找并識別工作對象，通過提供相關的服務，避免當事人問題的嚴重化。這種工作方式使外展工作具備了很多常規服務所不具備的特點，例如：
1.自然的工作環境：外展工作通常由外展社工主動到服務對象經常聚集的場所提供服務。因此，和機構的環境相比，外展服務的工作環境比較自然。
2.自然的工作手法：外展社工常會采用一些外表看來自然的工作手法，如搭訕閑談等。
3.自然的社群：外展的服務對象常是一些自然組合的群體或在自然場所的個人。
因此，外展工作手法的運用有助于發現有潛在需要的服務人群，能擴大受益群體的范圍，應該和其他機構的常規服務相結合。
二、社區為老服務應用外展工作的必要性分析
外展工作介入社區為老服務的必要性主要體現在以下幾點：
1.社區為老服務資源的相對匱乏需要外展工作的介入。有數據表明，全國85%以上的老年人有享受居家養老服務的意愿。為此，我國城市社區多實行以居家養老為依托、以社區養老為補充的養老模式。從現有城市社區居家養老服務發展的狀況來看，城市社區中只有很少的老年日間服務機構。然而，調查顯示，我國城市中48.5％的老年人有各種各樣現實的養老服務需求。目前，我國城市居家養老服務需求總的滿足率只有15.9%。因此，社區中的為老服務資源較少，無法滿足大多數老年人的養老需求，社區為老服務資源的相對缺乏需要外展社工的介入。外展社工介入社區為老服務后，可以通過運用專業知識及有計劃的服務，靈活上門，主動服務，以協助老年人實現居家照顧，緩解為老服務機構的缺乏與老年人需要間的矛盾。
2.老年人的相對貧困狀態需要外展工作的介入。盡管我國已建立了退休保障制度，但由于老年人的退休保障金相對有限，且又失去了勞動能力，因此，許多老年人都處于相對貧困的狀態。社區中的服務機構基本上都是贏利性的，提供的服務越好，收費也相對越高。老年人單一的經濟來源制約著其接受機構收費服務的程度。外展社工的介入，可以提供無償或低償的服務，以此滿足部分有一定有償能力的老年人的需求。同時，更可以通過主動出擊，尋找到那些長年在家不到社區中的沒有償還能力的貧困老人；可以通過有計劃的到他們家里來為這部分人開展持續照顧服務；并且可以通過呼吁，讓外界了解這部分老年人的生活狀況，為他們申請援助，改善他們的生活。
3.老年人多種需要的滿足需要外展工作的介入。老年人對養老的需求千差萬別，在提供養老服務時不能搞“一刀切”。但我國社區養老服務尚未建立起較為健全的養老服務社會化機制。例如，根據服務對象、服務內容的不同，分為精神慰藉型養老機構、休閑康復型養老機構、臨終關懷型養老機構等。外展工作介入社區后，可通過外展社工的主動聯絡辨識不同老年人的不同需求，進而有針對性的提供服務。
總之，外展工作在社區為老服務中的應用不僅可以讓那些有機會到機構當中的人得到服務，也能讓那些因為各種原因沒有去機構的老人在其家中就能夠得到養老服務。
三、外展工作在社區為老服務中的應用步驟及策略
外展工作在社區為老服務中的應用主要是指社工走出服務機構，通過到社區中和老人家中去主動發現需要服務的長者，與之建立聯系，使其了解將面臨的問題，并為之提供專業的服務。工作的開展通常要遵循以下步驟：
首先，了解服務對象階段。社工在開始時的主要任務包括：與區內有關團體如居委會，有關人士如社區中的積極分子等建立工作關系，了解所在社區的基本情況。以此掌握本社區中老年人的基本情況；知曉老年人經常聚集的地方。工作關系在此階段并非以老年人為主要對象。外展社工需要此等團體或人士的協助，支持及轉介工作對象。其次，辨識服務對象階段。在外展社工通過初步了解，以及經有關團體或有關人士的轉介，對工作對象及其聚集情況有所掌握的基礎上，外展社工接下來要做的就是服務對象的辯識。外展社工會選擇一些外表看來較需要外展服務的社群或個人，開展系統性的觀察和接觸。再次，輔導階段。經過上一階段的介入，服務對象對外展社工的信任及接受程度已有了一定的基礎，外展社工與服務對象的關系已建立起來，此階段的工作就是訂立并實施適當的服務計劃，協助服務對象滿足其需要以預防問題的出現。最后，結束階段。外展社工要協助服務對象鞏固其在服務過程中所得到的效果，減少此類問題的再現。
在外展工作應用過程中應重點采取的工作策略包括：
1.由于外展社工在社區中是外來者，社區居民對外展社工的角色及目標都不清楚，對工作的理解與寬容度不同，所以在建立工作關系的初期，外展社工要有面對服務對象的試探行為的意識。此種意識的缺乏，將不利于工作關系的建立。
2.由于相當數量的服務對象沒有覺知自己的處境，主動性低，且外展社工與服務對象的關系不是來自必然性，外展社工要充分建立起和服務對象的信任關系。這是工作關系建立的基礎。
3.由于外展社工通常會以自然的方式去結識服務對象，不以公文手續等突出契約的關系，因此，外展社工需要額外設法令服務對象建立起專業工作關系的意識。
4.考慮到老年服務對象特殊的心理需要，外展工作的終結要格外強調技巧，即有計劃地幫助服務對象由受助的狀態過渡到脫離外展社工的獨立狀態，漸進的將已建立的工作關系終結。
總之，外展工作的特殊性可以有效彌補現有社區為老服務的不足，擴大社區為老服務的服務對象范圍，對于更好的應對老齡化社會帶來的挑戰具有重要意義。
[參考文獻]
一、引言
滁州是安徽東部，占地1.33萬平方公里，常住人口400萬，2015年人均GDP達32634元（折合5240美元），在安徽省16個地市中排名第五，經濟和社會發展現狀在全國較具代表性，目前，滁州這樣的中小城市占全國3/4。
社區居家養老的理論和實踐從上個世紀八十年開始至今已經經歷了從開始的理論探索如今的實踐、有了初步的積累。構建可持續發展的社區居家養老服務體系已經提上了政府的工作日程。
二、滁州市養老服務現狀（人口現狀、老人養老生活現狀、養老服務現狀）
2015年，滁州市總人口為449.1萬人，60歲以上人口82.7萬，占總人口的18.4%，65歲以上人口46.28萬人，占常住人口的11.52%.按照國際標準，一個國家或地區65歲以上人口比重超過7%便定義為老齡社會，滁州市已經超出4.52個百分點，已經進入老齡化時代。
2015年，全市養老機構共有77家（有法人的），收養人數7245人，以五保老人、失能老人為主。絕大多數的老人是與子女同住或者單獨居住由子女在生活上給予照顧。（以上數據為滁州市統計局2015年統計數據）
目前滁州城市社區養老設施共有32個，農村養老設施（農村幸福院）144個。政府一方面加大了對養老的投入，同時，為了提高養老服務水平也做出了很多努力和探索，比如把社區居家養老和社區醫院結合，為老人提供基本的醫療服務，探索醫養結合的養老模式；對養老從業人員進行基本技能培訓，以提高服務水平；以項目的方式引進社會資本進入養老事業等。
三、目前滁州養老服務存在的問題
首先是供需的矛盾。一方面，老人需要養老服務；另一方面，目前滁州的居家養老主要依托社區、居委會，提供的也主要是一些基本的生活服務，且內容單一，由于人員、場地、資金等方面的原因，養老設施不足，而且由于絕大部分社區養老設施單純依靠政府補貼，功能單一，不能滿足老人的實際需要，也無持續發展的功能。
其次，養老服務業需要大量的從業人員，但目前養老服務從業人員基本是無業人員和下崗人員，普遍文化水平低而且缺少基本的職業培訓，這也是造成養老服務總體水平較低的一個重要原因。
第三、目前的社區養老服務的經濟支持主要來自政府的投入，資金來源單一，有限的投入限制了服務水平也限制了整個養老服務業的發展。
第四是組織和監督機制的缺乏。目前滁州市的養老服務缺少有力的專業組織機構。作為養老服務的外部組織機構，政府的主要制定養老政策的、購買養老服務、監督養老服務的實施過程，社區和居委會作為養老服務的具體實施的組織機構，其本身的行政屬性使得養老服務只是其一個附屬職能，加上本來人員不足，在具體組織實施養老服務時就顯得力不從心。
綜合以上幾個方面，目前滁州的居家養老服務存在的問題不外乎人力、物力、財力、組織監督等方面，這也是目前在中國的養老服務業普遍存在的問題。
四、如何建立可持續發展的養老服務體系
（一）如何解決人力資源不足的問題
養老服務業人員不足、從業人員水平不高從而造成了服務水平不高。從業人員的素質和服務水平決定了整個行業的水平，因為，歸根結底養老行業是服務業。如何解決目前養老服務業人力資源問題？培養專業人才隊伍、壯大志愿者隊伍并完善志愿服務制度、開展鄰里互助等等都是有效的方式。發達國家和地區也有一些經驗可以借鑒，早在上世紀90年代，上海虹口區提籃橋街道開設了“時間銀行”，把志愿者的服務時間進行“儲蓄”，這也是對志愿服務制度的靈活利用。
完善志愿服務制度是解決人力問題的有效途徑，如何完善？筆者認為，社區居家養老的理念應該得以充分的體現。充分、靈活地利用社區的人力資源解決這一問題可能取得事半功倍的效果。
養老不僅是政府、機構、社會的事情更是每個人自己的事情。每個人都會老，如何讓個人在老后能享受到高質量的養老服務？這是解決養老服務人力資源問題的出發點，因此，充分調動社會成員的積極性、因地制宜完善志愿服務制度是解決這一問題的重要途徑。
（二）如何解決經濟投入問題
目前的社區居家養老服務資金來源主要是政府的投入，社區養老服務主要還是靠政府扶持和推動，近兩年在市區也出現了個別以上門服務為主的養老服務機構，但服務能力有限。目前陸續有社會資本進入養老市場，但如何平衡社會資本的盈利性和養老服務的公益性、福利性，這是社會資本在進入養老市場時首先應該考慮的問題，也是政府在引入社會資本時應該考慮的問題。
在滁州這樣的小城市，經濟尚不發達，未富先老的局面使得養老事業舉步維艱，人們對于養老事業缺少必要的認識和關注。在這樣的背景下，如何有效利用社會資源拓展資金來源渠道是解決問題的關鍵。
（三）組織和監督
目前滁州的社區養老服務外部組織機構是政府（市政府-區政府-街道辦事處），社區居委會則負責具體組織實施。由于社會組織缺乏，志愿制度不完善，社區養老服務極為有限也缺少必要的監督。這也造成了社區在人們的日常生活中作用不能凸顯，人們還沒有樹立“社區”的意識。完善志愿服務制度、壯大志愿者隊伍；在政府和居委會之外成立第三方養老服務監督機構；提高社區在人們日常生活中的作用，讓人們意識到自己不僅是“單位人”更是“社區人”。豐富的組織機構和有力監督是完善養老服務機制不可或缺的重要組成部分。
（四）物力也就是養老設施
養老設施匱乏的首要因素是財力不足，其次則是社區建設的短視行為即在城市建設和社區建設規劃中必要的配套設施不足。養老設施不足是普遍存在的問題，另外，由于受人員、場地等條件限制，有限的設施尚不能充分利用。
政府在養老服務體系建設上加大了投入，進行了一系列的探索和嘗試，取得了一些成效，但目前的養老服務體系問題仍然很突出，其中最為突出的是整個養老體系缺乏長效發展機制，各種力量之間缺少聯動、配合。
五、結語
銀潮已經來臨，未富先老使得養老服務舉步維艱。作者對安徽滁州市區的養老服務進行了廣泛的調研，感觸極深。在社會組織極度缺乏、志愿服務制度不完備、經濟尚不發達、各方面資源相對貧乏的形勢下，如何提高養老服務的水平和質量，讓辛苦一生的老人能夠老有所養、安度晚年？這不僅僅是政府的責任也是每個公民的義務和責任。
社區居家養老服務是一個系統，要建立起有效的發展機制必然是政府、社會組織、社區、家庭乃至個人的有效聯動。長效發展是養老服務的生命線，這也是政府在構建養老服務體系的過程中需要著重考的問題。
參考文獻：
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